中山大学附属第六医院产科副主任医师 周兰萍   □ 主治医师 林琳

对于瘦弱的子衿（化名）来说，人生中最艰难的事情是怀孕生子。经历了4次流产的她，依靠中山大学附属第六医院（以下简称中山六院）辅助生殖技术的帮助，终于实现了当母亲的夙愿。却因为前置胎盘不得不剖宫产，好在有惊无险。可两年后自然怀孕的她仍没有逃脱命运的戏弄，胚胎仍然在子宫下段着床，并且胎盘覆盖了上次的剖宫产疤痕，还把宫颈内口堵得严严实实，她的这种情况让产科医生望而生畏：凶险性前置胎盘！

“凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史、本次妊娠为前置胎盘，胎盘覆盖原剖宫产切口，发生胎盘植入的风险为50%，发生大出血的风险极高，许多病例被迫切除子宫，死于产后出血的也不少见。”中山六院妇产科主任高羽介绍说。

子衿及丈夫对“凶险性前置胎盘”的风险在每一次产检和医生的强调中得到了充分了解。子衿觉得自己不是在怀孕，而是怀着一颗不知道什么时候会炸的“定时炸弹”。

对于这样一个复杂而棘手的凶险性前置胎盘的病人，科室医务人员高度重视，尽快完善各项检查，超声及子宫胎盘磁共振了解是否存在胎盘植入，并且计划在孕34周后进行择期剖宫产，术前行腹主动脉球囊预置术以减少产后出血的治疗方案。不料计划赶不上变化，入院的次日晚上，子衿再次阴道出血，而此次的出血比以往更多，当班二线医生黄冬丽意识到问题的严重性，立即上报给高羽主任。高羽主任指示：启动危急重症孕产妇抢救流程，迅速终止妊娠。

三线值班、中山六院产科副主任周兰萍迅速赶回医院，主刀手术及指挥抢救。值班的同事们立即行动起来：联系麻醉科副主任赵阳参加麻醉及容量管理，向输血科申请血液制品在手术开始时输注，通知新生儿科医生做好抢救新生儿窒息复苏准备工作，通知介入科医生做好血管介入栓塞准备，通知妇科主治医生李骁随时候命，同时向医政处报告，医院行政总值协调危重孕产妇抢救。

晚10时许，紧急剖宫产在气管插管全麻下开始了，可是切开肚皮进入腹腔让有着30多年手术经验丰富的周兰萍倒吸一口气，腹膜和子宫前壁大面积粘连，膀胱与子宫下段完全粘连，分离绝大部分粘连后，增生的血管粗大如藤蔓，蛇行攀附在子宫下段表面。为避免增加出血风险，避开胎盘附着部位选择宫体横切口进入宫腔，宝宝顺利娩出，哭声响亮被交到了严阵以待的新生儿科医生手里。确保了新生儿的安全，接下来就要集中精力解决最大的困难——前置胎盘。

胎盘剥离的瞬间，鲜红的血液像打开了闸的水一样，一发不可收拾。“子宫的血流速度超过每分钟500~700毫升，如果不能够及时进行止血，患者不到5分钟就会发生失血性休克。”当时也在手术台上的住院总医生钟海燕心有余悸。

“子宫对于女性来说是非常重要的器官，不管是否有生育的要求，我们都要尽力保护它。但在患者生命安全受到严重威胁的时刻，需要果断选择放弃。”周兰萍主任事后回忆，心情仍然久久不能平静。“手术后切下的子宫提示胎盘植入子宫下段全层，胎盘植入的出血太可怕了，希望在余生的产科生涯中不再遇见！”

妇科主治医师李骁立即到位，快速切除子宫，术中创面广泛渗血，泌尿外科主任王德娟台上接力，为止血进行了双侧髂内动脉结扎，手术历时3小时49分，共出血8000毫升。在正常情况下，顺产一胎平均出血量约200毫升，单胎剖宫产平均出血量约300毫升。产后24小时出血量超过1000毫升称为“严重产后出血”，即会威胁患者生命安全。按体重计算，50公斤的子衿全身血容量不到5000毫升，这次失血量相当于把她全身血液换了近两遍。

为手术保驾护航的麻醉科副主任赵阳说：“你们只管放心地做好手术，她的生命维持、内环境平衡交给我。”正是她的调度指挥，保证了手术顺利实施，而且为后续抢救创造了条件。从鬼门关走了一遭的子衿术后转入ICU，在重症医学科医生的精心治疗下，贫血程度明显改善，术后第12天治愈出院。短短14天，对子衿来说经历了生与死的考验，与丈夫和孩子及家人的团聚让她对生命有了别样的理解和认识。

胎盘植入病例手术中出血速度很快，可以用“泉涌”来形容，如果没有预防措施，团队配合经验不足，患者可能不到5分钟就出现失血性休克，甚至死在手术台上。其实，碰上大抢救，不是仅仅病人和家属才会有心理阴影，医护人员的心理阴影更大，需要很长时间才能调节过来。

多学科联合救治能否成功，关键在于能否统筹得当，分工合理，大家各司其职，这样才能够发挥最大作用。中山六院作为收治大量极高危孕产妇的V类监护机构，有完善的应急抢救流程，产科全体医护人员都已非常熟悉流程内容，反复演练，实战时可迅速进入状态，保证了抢救工作的高效和成功率。▲