首都医科大学附属北京中医医院消化科副主任医师   李  博

尽管非常疲劳，眼前的这位女患者还是让我眼前一亮，不是因为她很漂亮，而是她的语言和动作都很有亲和力。

这位患者的主要症状是胃脘不舒服，时有胸闷，还有背痛，3个多月了；同时还伴有肚子胀，大便3日一次，容易疲劳。听完她的主诉，我问：“你上班是坐在电脑前不动吧？”她表示认同，我立刻说：“其实你多运动运动就好了。这些症状，都是由于不运动造成的。”

她眨眨眼：“前段时间我也运动了，反而有些加重，只好停了。”可我仍然坚持我的想法，因为在门诊中有类似情况的患者太多了，都是因为运动少，而且刚开始运动时也会觉得很难受。

她若有所思地点点头。随后，我边给她号脉，边仔细看了她的舌象，舌苔脉象印证了我对她脾胃状况的想法，于是准备写上“胃痞病”“便秘”等诊断，之后只需再验证性地问几个问题，如一般体检项目是否正常、其他疾病史等，就可以结束对这个患者的诊疗过程了。对着电脑，我正准备思忖方子选用四君子汤还是枳术丸时，忽然瞥见她似乎有些失望。我朝她笑笑，问：“还有什么不舒服吗？”

患者顿了一下，一字一句地说：“我其实觉得胃的不舒服还不是最严重的，我主要还是背痛和胸闷，有时有些腰痛。”于是我请她转过身，坐在凳子上，准备去按按具体是哪里痛。我坐在她的正后方，看着她的后背，忽然观察到一个问题——她的肩膀一个高一个低。“你觉得坐稳了吗？平时就是这样坐着的吗？”我问她。

她说：“我觉得坐得正好啊。”这个回答让我的心一下子提了起来，这说明，她已经养成了歪着坐的习惯，随后忽然心中一道闪电，想起了曾经关注过的临床现象和研究报道，立刻警觉起来。我请她脱下外衣，暴露后背，要仔细地触诊。

我将食指、中指、无名指紧紧并拢在一起，顺着脊柱，从脖颈处一直到腰部一路仔细触诊下来。我发现，在她胸椎和腰椎连接的地方，左右并不对称。我把这个感觉告诉她，她问：“那可能是什么情况？”

我没有直接回答，而是问道：“你拍过片子吗？”她摇摇头。我给她开了胸椎和腰椎的X光片。这个时候，我大约有六七成的把握认为，她有脊柱侧弯，侧弯形成的原因是长期坐姿不正，而她的那些症状，就是脊柱源性的内科疾病表现。

大脑是人体的司令部，掌控人体所有的器官，这些脏器通过神经来反馈信息以及接受大脑的指令。脊柱是保护这些神经通路的骨性腔道。脊骨之间有缝隙，可以让神经及血管进出。如果这些间隙发生改变，尤其缩窄，就会引起一系列症状。长期如此，就会在这个基础上产生各种内科症状。这些内科症状和一般的内科疾病一样，但如果不从根本上解决，无论如何都是无法缓解的。

我把我的想法和盘托出，并耐心地为她做了上面这些分析，同时对她说，“我的判断能否成立，还需要X光片的证实。”患者毫不犹豫地就去做了。

快到中午的时候，她拿着片子回来了。我将X片举过头顶，放在灯下看。结果清晰可见：脊柱侧弯！部位就是在胸椎腰椎之间。我把最终诊断告诉了她。

她笑了笑，“我慕名而来，你果然和其他医生不一样。他们听见我说这些都很烦。”听她这句话，我内心一阵羞愧，其实我当时也有点烦，并且差一点就出现诊断失误。

她接着说：“而且你还仔细给我摸了脉，看了舌头，用手做了触诊，才给我开出检查，其他医生上来就给我开检查，我很反感。”听她说着，我出了一头汗。我说：“感谢你的信任，诊疗就是应该这样，需要一个平静的环境你来我往，才能搞清楚来龙去脉。其实你这个疾病目前不严重，但如果没有发现，将来可能会越来越麻烦。”她点点头，我们俩相视而笑。

回顾这个病例，我得出的经验是：思维惯性要不得！或许临床中我们面对的很多疾病都很普通，但放在每一个不同的人身上就会很特别，寻找原因，探寻根源，只有设身处地的思考和细致的观察，才能抓住疾病的实质。▲