复旦大学附属华东医院内分泌科主任医师 孙 皎 □主治医师 邱婕萸真

糖尿病被称为“甜蜜的杀手”。人们生活中常见的大多是2型糖尿病患者，觉得1型糖友很少。然而近期，首都医科大学附属北京同仁医院杨金奎教授团队在内分泌权威杂志《糖尿病护理》上发表的研究却使人大吃一惊。该研究发现，在我国2170万的人群中，1型糖尿病发病率从2007年的2.72/10万人显著增加到2017年的3.60/10万人，发病高峰出现在10~14岁年龄段，发病率为7.15/10万人。值得注意的是，我国30岁以上成年1型糖尿病发生率显著增加，预测到2027年，发病率将较2017年增加1.57倍。尽管传统将1型糖尿病归类为青少年发病，但数据显示，高达50%的病例发生在成年期，因此不可大意。

1型糖尿病被认为是一种慢性自身免疫性疾病，受特定遗传基因、病毒等因素影响，产生了针对胰腺的各种自身抗体，破坏了生产胰岛素的β细胞，使胰岛素的分泌绝对缺乏，最终导致糖尿病的发生。

九成以上的1型糖友有针对特定β细胞蛋白的可测量抗体，包括胰岛素、谷氨酸脱羧酶、胰岛抗原2等。相关研究表明，大多数只有一种自身抗体的人不会发展为1型糖尿病，但多种自身抗体共存会加速1型糖尿病的发生。数据显示，到18岁为止，血清中两种或更多抗体的儿童发生临床1型糖尿病风险为84%。

30岁以上成人1型糖尿病之所以急剧增多，环境因素可能发挥了更大作用。基础设施的改变、生活方式的西化和环境因素的变化都可能是成人1型糖尿病发病率增加的原因;儿童时期肥胖、营养不良和病毒感染则与1型糖尿病的发病率上升有关。据统计，多达50%的成年人1型糖尿病最初可能被误诊为2型糖尿病。因此，所有2型糖尿病患者均应筛查谷氨酸脱羧酶抗体，必要时联合多抗体筛查，且进一步筛查胰岛自身免疫性T细胞。

此外，相关文献表明，母亲妊娠肥胖、妊娠期肠道病毒感染、较晚的分娩年龄及剖腹产等母婴因素，较高的出生体重及青春期肥胖，早期较高的麸质或纤维的饮食，维生素D缺乏，早期的呼吸道感染以及寄生虫感染等也可能与1型糖尿病的发生相关。因此，建立系统的公共卫生预防措施，特别是针对风险最高的学龄前儿童，在幼儿园和学前学校进行教育干预，对于预防1型糖尿病青少年急性死亡，是十分必要的。

目前，针对1型糖尿病，胰岛素仍然是治疗的主要手段。为了贴近正常人的血糖浓度，模拟生理胰岛素释放的多剂量胰岛素方案，各种具有不同作用起始点和持续时间的胰岛素类似物层出不穷，其中包括控制隔夜和餐间的基础胰岛素，以及餐前注射快速作用的胰岛素类似物等。此外，有条件的1型糖尿病患者也可选择胰岛素泵。▲