受访专家：

北京医院护理部主任 孙超

北京老年医院护理部主任 邓宝凤

中国社会科学院健康业发展研究中心副主任 陈秋霖

本报实习记者 卞磊

“三分治疗，七分护理”，医疗护理服务于生老病死全过程，是卫生健康事业的重要组成部分。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口已达2.67亿，“十四五”期间预计将突破3亿，如何解决老年医疗护理服务发展不充分、不平衡的问题，事关老有所依、老有所养的实现。国家卫健委近期印发的《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》称，“十四五”时期，我国将有效增加老年等领域护理服务供给。多位专家在接受《生命时报》采访时指出，应建立适合国情的费用筹资机制，促进居家社区与机构老年护理服务协同发展。

老年护理复杂不少

“自从我国进入老龄化社会，老年护理成为刚需，也是亟待补上的短板。我们医院从2001年开始转型为老年医院以来，关于老年护理，我们也是边学、边发展，逐步认识、理解老年人的需求和问题。”北京老年医院护理部主任邓宝凤介绍，随着年龄的增长，老年人机体功能会逐渐衰退、适应能力下降，带病生存是老年人群中的普遍现象，多病共存、多重用药、患病后临床症状不典型、多脏器功能衰竭、多种老年综合征等增加了老年护理的复杂性。对老年人来说，医疗护理的最终目标并非治愈疾病，而是控制疾病和残障发展，最大限度维持功能和自理能力，保证生活质量，实现“病而不残、伤而不残、残而不废”的目标。“因此，为打造更专业的老年护理，我们还开展常见老年综合征评估和管理，提供老年友善的环境和服务，开设护理门诊，提供延续性护理，为患者和家属提供老年护理和咨询服务等。

近年来，党中央、国务院高度重视应对人口老龄化。2021年，国家卫健委印发《关于开展老年医疗护理服务试点工作的通知》，在北京市、天津市、山西省等15个省进行试点，试点任务包括增加提供老年医疗护理服务的医疗机构和床位数量、加强老年医疗护理从业人员培养培训、增加多层次老年医疗护理服务供给等。2022年政府工作报告还明确“加快构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”“稳步推进长期护理保险制度试点”等内容。

北京医院护理部主任孙超表示，一系列政策发布是推动老年护理服务发展的重要支撑。目前，老年护理服务正通过不同层级医疗机构（包括公立大医院、基层社区医院、社会养老机构）和居家老年护理服务，覆盖不同场所的老年人。三级综合医院是应对老年人慢性疾病恶化、急危重症救治的重要场所，基层医疗机构是为老年人提供基本医疗和护理服务的便利场所，还有一些养老、医养结合等机构成为医疗机构护理服务之外的重要延伸。服务人才除了专业院校毕业的护士，还有老年医疗护理员这类受过一定培训、考核通过后上岗的医疗辅助人员。此外，随着医联体、“互联网+护理”等新模式的探索，三级医院在培训和带教基层护理人员方面做了不少努力，基层护理能力在逐步提升。

人少、活累、水平参差不齐

国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红在近期召开的“党的十八大以来护理事业发展成效新闻发布会”上坦言，为了满足老年人医疗护理服务需求，目前虽然已经在制度、资源布局、人才培养等方面做了大量努力，但人才缺口较大。

江苏常州一家三级专科医院老年精神科负责人告诉《生命时报》记者，护士人才本就紧缺，在提供老年护理服务的主力中，护工群体占比很大，但多数护工受教育程度较低、年龄偏大，专业能力也不足。“我们医院的护工都在60岁左右，个别超过70岁。事实上，护工若取得养老护理员证，每月能得到额外补贴，但他们文化水平不高，很难通过考试。”

邓宝凤表示，护工年龄在40~50岁是较理想的状态，因为他们体力能承受且有一定生活经验。北京老年医院的护工经过岗前培训才能上岗，并要求取得相关专业的培训证书，年龄集中在50多岁。但目前护工的文化素质、照护能力与满足老年人的需求之间确实存在一定差距，关心尊重护工、为护工提供培训、提供心理干预和支持等工作也比较欠缺。

中国社会科学院健康业发展研究中心副主任陈秋霖表示，推进老年护理服务，筹资问题亟待重视。据北京市民政局统计，全市70%的老年人退休金为3000元上下，而一旦瘫痪，这些老人每月的护理、调养费用至少需要7000元，上万元花费也很普遍，近年来有关高龄老人医疗护理费用高昂的问题一直备受热议。目前，多数老人的护理费用依靠的是退休金或子女负担，虽然相关行业在探索以老年长期照护险为老年护理提供一定经济保障，但还是没有达到理想效果。

建立适合国情的筹资机制

专家们认为，以医疗机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年医疗护理服务网络已经形成雏形，但要快速推进发展，须进一步协调规划。

社区、居家护理与机构护理协同发展。孙超说，当下应加快配备足够数量、能力适合的社区护士。另外，互联网医院、网上咨询门诊等线上护理服务模式应当大力发展，以便惠及更多老年患者。陈秋霖提出，应推动居家护理服务、住房适老化改造，让更多老人以居家的方式享受护理。

发展老年护理教育。邓宝凤表示，老年医学原则上强调全程连续性照护，为保证老年人能在不同的地方（如：医院、社区、养老机构、家庭）得到同质化、连续的老年护理，应该通过多种形式广泛开展老年护理培训，特别是对提供居家护理和养老机构护理的照护人员和管理人员。

建立适合国情的费用筹资机制。孙超说，建议通过建立多渠道筹资方式，以确保长期护理保险资金安全高效运行。▲