主讲人：复旦大学附属华山医院麻醉科主任医师 余琼

如今“三高”人群占比非常大，合并高血压的老年患者，不仅要在日常生活中注意调理，在医师指导下正确服用药物。手术前也一定要告知手术医生和麻醉医生关于血压控制和服用药物情况，千万不能擅自停药，否则导致血压控制不好，有可能出现血压反跳现象，增加心、脑血管麻醉意外发生的风险。为了让高血压患者顺利完成手术，下面给患友一些术前用药提示。

尽可能控制好术前血压。成年人正常血压范围是140/90毫米汞柱以下，如果高于这个范围就属于高血压。例如，收缩压（俗称“高压”）大于140，或者舒张压（俗称“低压”）大于90，或两者都高，上述三种情况都属于高血压。高血压患者手术前有必要将血压控制在140/90毫米汞柱以下，可以咨询医生进行降压药的调整。有研究证实，控制不好的高血压将显著增加手术期间心梗、脑梗等不良事件的风险。老年人如果有脑梗、心梗、糖尿病病史，可适当放宽血压调整范围，具体情况听医嘱。

哪些降压药手术前需要更换？目前高血压治疗药物种类繁多，但常用的降压药大致可分为5类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子通道拮抗剂、血管紧张素受体2拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂。有些高血压患者可能不知道自己吃的到底属于哪类降压药。其实，药名上有规律可循：

β受体阻滞剂：一般为“xx洛尔”，如美托洛尔、比索洛尔；

钙离子通道拮抗剂：一般为“xx地平”，如尼卡地平、尼莫地平；

血管紧张素受体2拮抗剂：一般为“xx沙坦”，如氯沙坦、缬沙坦；

血管紧张素转化酶抑制剂：一般为“xx普利”，如卡托普利、培哚普利。

而上述5类降压药不需要在手术前更换。

但有类降压药比较特殊，患者们务必注意，那就是“利血平”。如果您服用含“利血平”成分的降压药，建议在手术前2周停药，并在医生的指导下更换为其他类型的降压药。这类药物降压是通过耗竭体内肾上腺素能递质，也就是让我们升高血压和增快心率的儿茶酚胺类。手术中，由于体内儿茶酚胺类递质耗竭，容易导致严重低血压。一般停药1~2周后，体内儿茶酚胺类递质恢复到正常水平。目前，含有“利血平”成分的降压药有复方利血平、xx降压0号。

哪些降压药服用到手术当天？一般来说，β受体阻滞剂（如xx洛尔）和钙离子通道拮抗剂（如xx地平）服用到手术当天早上，不需要停药。

哪些降压药手术当天停药？血管紧张素受体2拮抗剂（如xx沙坦）和血管紧张素转化酶抑制剂（如xx普利）两类药物可能导致术中低血压，建议手术当天停药，服用到手术前一天。

利尿剂（如托拉塞米、螺内酯）可能导致电解质紊乱，如高钾、低钾等，建议手术当天停药。

由于降压药品种繁多，所以建议高血压患友们在手术前尽可能列出平时服用的降压药名称、剂量和服用方法，并详细告知麻醉医生。

如果同时服用多种降压药和抗心律失常药物，也可以就诊麻醉和镇痛门诊，由专业的麻醉医生们帮您做详细的术前评估。▲