健脾疏肝消甲状腺结节

受访专家:上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院终身教授 唐汉钧

甲状腺结节可并发于多种甲状腺疾病,如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺功能减退(甲减)等。甲状腺结节是一个全球发病率非常高的疾病,近年来,随着检测手段进步和健康意识加强,甲状腺结节的发病率持续增长。通过触诊发现甲状腺结节的检出率约为4%~7%,以彩超为主的影像学检查甲状腺结节的检出率为触诊的10倍。女性甲状腺结节的发病率高于男性(4:1),女性甲状腺结节中80%是良性的,恶性仅占大约20%。男性虽然发病率较女性低,但男性甲状腺结节恶性率明显高于女性。甲状腺疾病的高发与社会环境改变,社会竞争日益激烈,工作生活压力增加,生活习惯、饮食结构不合理,遗传,辐射等密切相关。中医药如何防治甲状腺结节呢?本期,《生命时报》特邀84岁的中医外科名家、上海市名中医、上海中医药大学附属龙华医院唐汉钧教授详细解答。

“少年时代的切身感受,让我下定做医师的决心”

“我的少年时代容易生病,小学快毕业时,生了一场比较大的病——肠伤寒,那时正是比较动乱的时候,后来是老中医救了我的命,看中医、用中药,把我的肠伤寒看好了。到了初中毕业时,又生了一场大病,胃溃疡大出血,抢救时本来要把胃切除,后来医生考虑到我年纪还小,决定保守治疗,最后通过西医西药把病治好了。恢复的时候,又吃了一些中药,是医生把我从两场大病中救了过来。所以我当时就认为,医生很伟大,他可以把一个青少年在身体很差的时候挽救过来,所以我那时就下定决心要当医生。”

1957年,唐汉钧考入上海中医学院。当时的中医学院采用6年制,2年学习西医的基础知识,4年学习中医。大学的第三年、第六年进入见、实习阶段,当时除了在中医院实习,也到一些西医的医院里去。“我很庆幸自己当年接受了中西医两种教育的启蒙,让我的医学生涯有了更宽阔的视野,从事了以中医为主体的中西医结合的医学道路。”1963年,唐汉钧从上海中医学院毕业进入龙华医院工作至今。

中医外科疾病以往是以疔疖痈疽(内火旺盛、感染毒邪造成的皮肤炎症)等急性感染性疾病居多,但自西方医学传入中国,特别是近半个世纪以来,由于抗生素的运用,使得外科急性感染性疾病明显减少,而甲状腺疾病、乳腺疾病、颈部淋巴结等慢性疾病逐渐增多,中医外科疾病谱发生明显变化,使得瘿瘤乳癖成为当代中医外科的诊疗研究重心。作为中医外科名家,唐汉钧对甲状腺结节的诊治有独到经验。

肝郁脾虚为本,治疗大法尤重健脾

甲状腺疾病是内分泌疾病,属中医“瘿肿”范畴。《素问·至真要大论》云:“诸湿肿满,皆属于脾”。唐汉钧认为,本病多因饮食失宜、情志失调、思虑过度或劳逸失调而致脾气受损。脾为“仓廪之官”,饮食失宜最先伤脾;情志不畅则肝气郁结,木郁克土,脾气自虚,脾为生痰之源,脾虚则水液运行失常,日久聚液为痰,痰阻气机,反之又加重脾失健运的病机,痰湿凝聚,久而成瘀,痰瘀互结于颈前而成甲状腺结节。据此病机,唐汉钧在治疗上以“健脾疏肝、化痰散结”为法立方,脾气健运则运化输布水液正常,湿邪自祛而生痰无源,气机条畅则痰瘀易解而肿自消,佐以化痰散结而顽症可消。

唐汉钧说,脾为“喜燥恶湿”之脏,健脾用党参、白术、茯苓、甘草取“四君子汤”加减,以助脾运化湿痰;疏肝则以柴胡、郁金、香附、八月扎条畅气机,抑木(肝)扶土(脾);陈皮、紫苏梗、姜半夏兼具理气化痰之功;化痰软坚散结则用玄参、象贝、海浮石、牡蛎;桃仁、丹参、莪术、石见穿活血化瘀、破解瘀结。

唐汉钧临证善于运用“金元四大家”之一李东垣的脾胃学术,认为健脾法在甲状腺结节防病、治病和防变等方面具有重要意义。

防病护脾。李中梓在《医宗必读》中说:“一有此身,必资谷气,谷入于胃,洒陈于六腑而气至,和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。”李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰微论》中说:“百病皆由脾胃衰而生也。”唐汉钧秉承前人学说,认为保护脾胃、饮食有节是疾病预防的重要一环。甲状腺结节位于肌表,而脾主肉,故顾护脾胃在外科疾病的预防中尤有重要意义,常嘱病人:起居有节,饮食有度,勿太过,勿不及,方可祛病延年。

治病顾脾。唐汉钧认为,脾属阴土,而位居中央,具坤静之德,乾健之运,既能运化水谷精微,又主人体气机升降,若脾气旺盛,则健运斡旋,交通上下,灌溉四旁而生气不竭。人体之气血阴阳充盛,五脏六腑之功能协调,皆有赖于脾胃功能的正常发挥。只有脾气健运,谷气输布,生机才能活跃。近代周慎斋总结道:“诸病不愈,寻到脾胃而愈者,甚多。”唐汉钧治病重视脾胃的另外一层含义是,药物入口,全赖脾胃运化转输,脾胃功能健全,药物才能最大限度地吸收,并使药到病所,发挥疗效。唐汉钧治病顾护脾胃的第三层含义是推崇“百病多由痰作祟”之说,认为痰为百病之源。甲状结节多由痰瘀互结所致,“脾为生痰之源”,故治痰也应以调脾胃为大法。

防变固脾。人体全身气血盛衰对疾病的预后有重要意义,脾运健行,方能化生气血,气血盛方能使疾病朝顺证(指病情按一般过程发展的表现,预后较好)转变。若脾运失常,气血行化不足,正气虚弱,则可使疾病向逆证转变而不利治疗。《难经·七十七难》中说:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪。故曰治未病焉。”唐汉钧主张根据疾病传变规律,先安未受邪之地。尤其在治疗甲状腺结节初起时,主张在辨证论治的基础上,要注意顾护脾胃。

三招调护甲状腺疾病

饮食调护。不同甲状腺疾病引起的甲状腺结节对饮食要求有所不同。

结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿伴甲状腺功能正常或减退的患者,应多食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、海鲜。

甲减患者应少吃十字花科的蔬菜,如大白菜、甘蓝菜、花椰菜、萝卜等。甲减患者新陈代谢较慢,应少摄入高糖、高脂等高热量的食物,但应补充蛋白质、维生素等。

甲亢患者应禁食含碘量高的食品,如海带、紫菜、海鲜,选用无碘食用盐。甲亢时人体新陈代谢较快,能量消耗多,需要补充足够的蛋白质、碳水化合物及维生素,避免咖啡、浓茶、辛辣刺激、煎炸烧烤等食物。

桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌不需要刻意吃无碘盐,应低碘饮食。

甲状腺结节患者可以吃芋头、油菜、芥菜、菱角等具有消肿散结作用的食物,以及适当多吃淮山药、白扁豆、薏苡仁等健脾利湿的食物。

舒畅情绪。甲状腺疾病的发生,与平时工作、生活压力大,情绪紧张、焦虑、抑郁有密切关系,因此平时要懂得适当释放自己的负面情绪,找朋友亲人倾诉,或者逛逛街、唱唱歌,也可以给自己泡杯玫瑰花、枸杞、麦冬茶疏肝理气、滋阴柔肝,同时听听歌,放空一下情绪。

劳逸结合。平时要保证足够睡眠,避免熬夜,防止体力过度透支。人体五脏六腑在深度睡眠后均可得到休息和养护,丑时(凌晨1点~3点)为肝经当令,此时卧则血归于肝,肝得营血之濡养,其舒畅条达升发的生理功能得以正常发挥。平时不要长时间接触手机、电脑等,以免长期处于辐射环境。另外,适当运动,加强体质,但运动强度不宜过度。▲