上海中医药大学附属龙华医院脑病科主任医师 安红梅 □张梦雪

老年痴呆是与年龄密切相关的疾病，其中以阿尔茨海默病（AD）的人数最多，主要表现为认知功能障碍。痴呆属中医“健忘”“呆病”“郁证”等范畴。中医临床应用补肾中药防治痴呆和提高记忆能力已有数千年历史，《神农本草经》记载的健脑益智药物中，补肾药居第一位。

有研究表明，AD在发病前20年，脑内就出现了相应的病理变化，一般到60岁左右可能出现认知障碍表现，因此，早期分级诊治具有重要意义。根据疾病的发展规律，结合患者临床表现、神经心理学和神经影像学检查等方面综合评估判断，可将认知功能障碍分为6个时期。现代中医在治疗痴呆时，也会依据这6个时期对患者进行辨证论治，即根据疾病的发展规律进行分期诊治，运用中药、针灸、功法锻炼等综合手段，达到辅助防治的作用。

无症状期：患者脑内出现病理标志物淀粉样蛋白阳性，但尚未出现临床症状。此时期不易被发现，需定期到医院进行体检，平时养成健康、规律的生活作息。

主观认知功能下降（SCD）期：患者自我感觉出现记忆力下降、偶尔健忘，其他认知功能正常。中医证候简单、程度轻，虚实相对平衡均态。治疗上，推荐实行非药物治疗，如认知训练、认知康复、功法锻炼和规律作息生活；饮食上则以地中海饮食为主。非药物治疗可根据情况使用于各期。该阶段若未及时干预，持续5~10年后，将进入下一阶段。

轻度认知功能障碍（MCI）期：患者出现经常性的健忘，对事情只能部分想起，判断和解决问题的能力较以前下降，个人的爱好兴趣减退，但日常生活能力完全自理。该时期病性虚实夹杂，中医证候有肾虚、气血亏虚、肝郁等。治疗上，肾精亏虚可选用孔圣枕中丹，气血不足可选用归脾汤，肝气郁结可选用开心散等，同时配合使用中成药银杏叶片、银杏酮酯片等。

AD早期：患者的记忆力明显减退，不易记起最近发生的事情，出现时间定向障碍，判断和解决问题的能力明显下降，会放弃较困难的家务和较复杂的业余爱好，日常生活能力不能自理，需旁人监督。该时期病情逐渐复杂，中医证候以肾虚为主，兼夹痰浊、血瘀等。治疗上，注重补肾化瘀开窍的治疗原则。根据中医辨证后，髓海渐空可选用七福饮加龟鹿二仙胶，肾精亏虚可选用地黄饮子，脾肾两虚可选用还少丹，痰浊蒙窍可选用半夏白术天麻汤，气血亏虚可选用归脾汤，同时规范选用西药治疗。

AD中期：患者记忆力严重减退，新学的东西很快忘记，易迷路，判断和解决问题的能力严重下降，只能做简单的家务，丧失兴趣爱好。穿衣、个人卫生等日常生活需旁人帮忙。中医证候以肾虚、痰浊、血瘀并见，治疗上以补肾为基本，痰浊蒙窍可选用洗心汤，瘀阻脑络可选通窍活血汤，心肝火旺可选用天麻钩藤饮等，同时规范选用西药联合治疗。

AD晚期：患者记忆力严重减退，只能记得片段，甚至不认识自己的亲人，不能判断和解决问题，已丧失基本行动能力，个人生活基本依赖旁人帮助，经常大小便失禁。该时期病情恶化，中医证候以毒盛、虚极为主。治疗上可选用黄连解毒汤加遗忘双痊丹。

若患者出现的精神行为症状，可配合使用抑肝散、礞石滚痰丸等经典方剂，以及乌灵胶囊、银杏叶片、天智颗粒等中成药。▲