受访专家：

田慧，解放军总医院老年内分泌科教授、原主任，中国老年医学学会常务理事，第二届中国老年医学学会内分泌代谢分会名誉会长

如何让自己的体重保持在理想范围内，是个让众多糖友头疼不已的问题。近日，国内多位知名专家制订出《2型糖尿病患者体重管理专家共识》（以下简称《共识》）介绍了肥胖对于糖尿病患者的危害，并针对体重过胖、过瘦或体重时有波动的糖友，给出相应控制体重的方法。

胖糖友要少吃多动

资料显示，我国成人糖尿病合并超重（BMI大于28）、肥胖（BMI在24~28之间）、中心型肥胖（男性腰围大于90厘米、女性腰围大于85厘米）的比例分别为41%、24.3%和45.4%。解放军总医院老年内分泌科教授田慧说：“由于肥胖会使人的各个器官超载负荷，因此2型糖尿病合并肥胖不仅不利控制血糖，还会增加心血管疾病、癌症等发生风险。”胖糖友可以从以下几方面进行调整。

吃饭时细嚼慢咽。荟萃分析显示，低热量饮食可使内脏脂肪减少13%。《共识》建议糖友，在营养师的指导下，制订个体化饮食方案，像限制能量平衡膳食、高蛋白膳食和轻断食等饮食模式都能够帮助肥胖糖友减重控糖。田慧强调，吃饭时速度要放缓，做到细嚼慢咽，同时遵循先汤菜后主食的进食顺序，这样可以产生更强的饱腹感，减少摄入量。

适当增加锻炼。《共识》建议，超重或肥胖的2型糖尿病患者要避免久坐，增加非锻炼的、活跃的休闲活动。有余力的糖友，可以搭配有氧运动与抗阻训练来减重，即每天30分钟以上的中等强度有氧运动，并结合非连续的抗阻训练每周2~3次，每次15~20分钟，抗阻训练以复合动作(深蹲、硬拉、卧推)为主。田慧表示，糖友在吃完饭20~30分钟后，在小区或家里中速度走动。近距离活动能够帮助糖友改善餐后血糖，减少脂肪堆积。

选择合适的降糖药。田慧说：“其实，降糖药有一半都是为减肥而研发的。”像糖友服用最多的二甲双胍，就可通过抑制食欲，减缓食物在人体内的吸收速度以及内生糖原的动员速度，来帮助糖友控制体重；SGLT-2i则是通过增加尿液中排出的糖量，进而降低血糖。因此，需要减重的糖友，可在医生指导下选择适合自身的降糖药辅助减重。

瘦糖友要适当增重

有些人认为，糖友怕胖，瘦下来就可以高枕无忧了。其实，体重过低的糖友（BMI小于18.5）也面临很多危害，如免疫力低下、感染风险大、易发生骨质疏松性骨折等。

田慧表示，体重过低有几种可能性。首先，因血糖控制不佳产生了负代谢，以致摄入营养物质不能充分利用，进而体重下降。其次，患有慢性疾病的糖友可能胃肠道功能较差，营养物质无法被正常吸收利用。第三，有些糖友饮食控制过于严格，或者因运动消耗过多导致体重减轻。瘦糖友需知晓自身体重过轻的原因，对照下列建议，循序渐进地适当增重。

关注疾病演变。《共识》提示，体重低的2型糖尿病患者血糖变异度大，胰岛素分泌能力下降，应注意监测胰岛相关自身抗体，发现异常，调整降糖治疗方案。田慧提醒，合并其他慢性疾病的糖友要积极治疗，定期检查，密切关注疾病进展。

增加蛋白摄入。《共识》指出，消瘦患者应合理、逐步增加饮食中总热量的摄入。根据标准体重及体力活动强度计算每日总热量，补充实际摄入量的5%~10%，增加优质蛋白摄入，并监测血糖变化，如血糖稳定且无明显波动，在适应这一营养水平后（5~7天）再增加。田慧说：“有些糖友对进食过于苛刻，觉得这也不能吃那也不能吃，心理负担重。其实多吃些瘦肉、豆腐等，能帮助增强体质、缓解病情。”

调整药物使用。《共识》建议，可以在医生的评估指导下，选择具有改善胰岛素作用、增加体重的口服降糖药，包括磺脲类、格列奈类药物，或对体重影响小的二肽酶4抑制剂等。

体重不能忽上忽下

田慧表示，体重波动的原因与糖友不能坚持减重计划有关。相关研究显示，大多数糖尿病患者可在4~6个月内减掉基线体重的4%~10%，在经历平台期后，体重会反弹，并以脂肪堆积为主。因此，超重或肥胖2型糖友在减重后长期维持体重稳定，不仅有利于维持血糖控制、提高药物治疗的效力、改善胰岛β细胞功能，而且可减少心血管事件或全因死亡的发生风险。

关注内脏脂肪指数。田慧说：“内脏脂肪指数可通过核磁共振、CT扫描等方式进行检测，但可能难以推广。生活中，可通过腰围简单判断内脏脂肪。一般来说，男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，需要引起警惕。”

合理设定减重目标。《共识》建议大多数患者3~12个月减轻体重的5%~10%，并关注腰围的改变。田慧表示，糖友们要根据自己的实际情况设置减重目标，切不可猛减再反弹，对健康影响极大。

2型糖友的体重管理是一项艰巨任务。田慧认为，每个人要做“自己健康的第一责任人”，根据体质制定合适的体重管理目标，将体重稳定在合理范围内。管好体重，糖尿病自然也会得到长期、稳定的获益。▲