受访专家: 

北京大学医学人文学院教授  王一方,北京大学首钢医院肿瘤科、安宁疗护中心主任  王晓东

本报记者  牛雨蕾

近日，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》修订稿，开创中国生前预嘱立法的先河，引发广泛关注。新条例规定，如果患者立了预嘱“不要做无谓抢救”，医院要尊重其意愿，让患者平静地走完最后时光。业内专家在接受《生命时报》采访时指出，生前预嘱“入法”，保障了患者对生命末期医疗介入的自主权，有助于化解家属的选择困境，还能为全社会的死亡教育做出贡献。

“患者立了预嘱，但家属没执行”

生前预嘱是人们在健康或意识清醒时预先签署的，说明在临终或不可治愈的伤病末期，是否接受某种医疗护理的指示文件。业界普遍认为，生前预嘱在中国的推广可追溯至2006年。当时，罗点点（北京生前预嘱推广协会创办人之一）等人成立了“不插管俱乐部”，3年后建立了“选择与尊严”公益网站，并推出在我国影响广泛的生前预嘱文件“我的五个愿望”。2013年，北京生前预嘱推广协会在网站的基础上成立，2021年深圳市生前预嘱推广协会成立，有力地推进了立法进程。

在民间“试水”期间，由于生前预嘱不具备法律效力，执行难的问题始终伴随左右。北京大学首钢医院肿瘤科、安宁疗护中心主任王晓东介绍称，不少终末期患者面临生命最后抢不抢救、如何抢救的选择，这项决定通常由家属来做。即使患者曾立过生前预嘱，文件生效与否也取决于家属。一方面，有的家属执行了患者的预嘱，但却会在事后遭到其他家属指责；还有家属为避免负罪感，会选择违背患者的预嘱。另一方面，患者在此情境下往往会失去对自己身体的处置权，丧失“尊严离世”的权利。

“实际上，很多临终的抢救可能毫无意义，不仅浪费医疗资源、花费巨大，还会给弥留之际的患者带来无尽痛苦。”王晓东称。今年国际医学期刊《柳叶刀》上的一篇报告显示，当前，由于人们过于强调通过积极治疗延长生命，导致数百万人在生命终末期不仅支付了价格高昂的医疗费用，而且遭受了不必要的痛苦。

最大限度保障患者医疗自主性

患者临终前的尊严与家属的选择，应该如何两全？随着《深圳经济特区医疗条例》修订稿通过，生前预嘱第一次被写入条例中。新条例规定，收到患者或其近亲属提供具备下列条件的患者生前预嘱时，医疗机构在患者不可治愈的伤病末期或临终时实施医疗措施，应尊重患者生前预嘱的意思表示。北京大学医学人文学院教授王一方指出，在治疗时，仅依凭“永不言弃”的思维，对终末期患者进行创伤性技术介入、使用复苏和维生的技术，可能会产生伦理悖论——患者会因此遭受更长时间的疾痛折磨，既没有生命质量，也没有尊严。王晓东则称，传统观念中的“好死不如赖活着”“不救就是不孝”等，是对家属的道德绑架，不值得提倡。

从医院的角度来看，生前预嘱立法为医生选择合适的医疗手段提供依据。王一方称，医院可随时获得患者在清醒时对生命末期医疗介入的抉择意见，不再需要一味寻求家属的意见。

此外，这项举措还能为全社会的生命教育、死亡教育做出贡献。王一方称，此举有望将当下在临床试行的生命末期医患的共谋、共识行为，以法律规范形式固化下来，形成社会共识。让医患接纳生命尽头的死亡归宿，不再无谓地抗争。王晓东也称，社会上缺乏对死亡的教育。死亡与出生一样，是生命的过程，并非令人恐惧的事。若没有生的质量，活得再久也没有意义。

从包容度高的城市缓慢渗透

眼下，深圳市生前预嘱推广协会已召开会议，讨论生前预嘱在深圳立法后的落地实施。王一方称，这项条例带有“实验性”，距离在国家层面立法仍有很长的路要走。同时，条例落地后还将面临问题，需注意以下四点：

明确生前预嘱没有强制性。在现实中，很多人可能会支持立法，但当自己签署相关文件或作为家属面临抉择时，又是另一种态度，甚至可能临时变卦。对这样的想法不应求全责备，王一方指出，只要是出自内心的深思熟虑，生命终末期一切医疗选择都值得尊重。

法律细节应进一步完善。“深圳此次虽然公布了相关条例，但对执行细节没有完整规范，未来可能会有争议。”王一方举例称，患者病情发展到何种程度可启动预嘱？是否需要两位及以上医生认证，患者处于不可治愈的阶段？各医院如何共享预嘱文件，哪些机构有权利调取记录？法律细节仍需进一步规范，否则可能存在滥用风险。

在全国推广应循序渐进。王一方称，深圳作为先行示范区，各部门的立法、立规敏感度高，法规成文效率高，但不能拿“深圳速度”要求全国。目前，生前预嘱在其他省市立法、国家立法的时机不成熟。王晓东也称，我国各地区的社会文明程度存在差异，生前预嘱的推广应先从包容度高的城市开始，再缓慢渗透至其他地区。

不应止步于生前预嘱立法。王一方进一步指出，立法只是在全社会树立正确、开放、豁达生死观、医疗观的一个环节，观念重塑是社会改造的系统工程，需要全要素推进，进而确立生死两安的文化习俗，在社会上树立健康的死亡观。与此同时，死亡哲学、死亡伦理、死亡社会学等基础学科也应当不断发展，在社会上建构起有品质的“死亡学”。▲