·男30年女25年，主要影响即将退休和灵活就业人员

受访专家：

南开大学金融学院保险学系教授 朱铭来

对外经济贸易大学健康保险与卫生经济学研究中心教授 于保荣

本报记者 李珍玉

近期，我国多地相继提高职工医保最低缴费年限，引发社会广泛关注。根据山东、广东等地出台的医保新政策，男职工要缴费满30年、女职工缴费满25年，方可在达到法定退休年龄时享受退休医保待遇。业界专家在接受《生命时报》采访时表示，医保最低缴费年限上调最核心的考量因素是公平性问题，“未来医保缴费年限越来越长将成为大趋势”。

各地最低缴费年限不同

在过去，我国各省市之间、一些省内不同地方的医保最低缴费年限并不统一。比如，北京要求男职工最低缴费年限为25年、女职工20年；在广州，2014年前参保人员最低缴费年限为10年，2014年后参保的为15年；而在武汉、长沙、西安等地，2021年前就规定男职工最低30年、女职工25年。从制度层面看，《社会保险法》对累计缴费年限、国家规定年限未作具体规定；人力资源社会保障部《实施〈社会保险法〉若干规定》也未对享受退休医保待遇的累计缴费年限作具体规定，但明确“缴费年限按照各地规定执行”。

随着经济社会发展，参保人员跨地区、跨制度流动愈加频繁，缴费年限不一致，影响了医保关系顺畅转移接续。2021年1月，国家医保局、财政部发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，要求各统筹地区逐步规范缴费年限政策。同年6月，国家医保局又发布《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021-2023年）》，提出利用3年左右时间，落实医疗保障待遇清单制度，基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。

上述文件发布后，山东省2021年底就发布文件提出，全省要统一职工医保最低缴费年限为男职工30年、女职工25年，未达规定年限的统筹地区，2022~2025年底前逐渐均匀调整。今年以来，河北省、广东省等多地相继发布相关政策，提出将通过若干年均衡调整，把职工医保最低缴费年限调整为男职工30年、女职工25年。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、南开大学金融学院保险学系教授朱铭来称，去年国家医保局、财政部建立相关待遇清单制度，原则上要求各地未来在基本医疗保险、职工大额医疗保险、补充医疗保险等方面，支付水平和待遇上都要“看齐”，主要是为了实现“同人同权益，同人同待遇”，并允许各地有3年左右调整期。

公平性是最核心考量因素

“国家要求各地逐步对职工医保最低缴费年限调整，最核心的考量因素在于公平性问题。”朱铭来称公平性具有三层含义。第一，待遇公平了，缴费也要公平。各地医保缴纳年限情况差异较大，有些地方从前只需缴15年，有的则要缴30年，从收支公平的标准来说，既然支出标准一样，缴费标准也应一致。第二，目前居民医保（涵盖一老一小、无业人员和灵活就业人员）缴费金额低、待遇也较低，且不能中断或停缴医保。若职工医保缴费年限过短，而居民医保却需要持续缴费，会造成两类医保覆盖人群待遇不公平现象。第三，针对跨地区就业人员，若在流动时医保关系在不同地区间无法互认或缴费年限有差异，他们的权益很难保障，不利于劳动力合理流动。

在相关新政策发布后，人们不禁担心医保基金是否存在不够用的情况。业界专家认为，医保基金总量是不缺的。据国家医保局数据，2021年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入2.87万亿元，基金总支出2.4万亿元，基金当期结存0.47万亿元，累计结存3.62万亿元，其中，职工基本医疗保险个人账户累计结存1.18万亿元。此外，广东省医保局相关负责人此前指出，此举能有效消除各地之间的不平衡，兼顾公平性与医保可持续发展。

那么，医保提高最低缴费年限会影响哪些人？专家指出，两类人会受影响：一是即将达到或是已经达到当地之前所规定最低缴费年限的人群，二是低收入和收入不稳定人群。据了解，调整的具体办法目前由各地制定。在山东省，就对此明确了两种解决办法：一是相关人员可一次性补缴费用后，享受退休人员基本医保待遇；二是可继续按月缴费至满足最低缴费年限，缴费期间按在职人员享受基本医保待遇。朱铭来称，“这是一笔不小的开支，还涉及单位补缴部分。眼下，受新冠肺炎疫情和多变的经济环境影响，企业会承受较大压力，各地可参照其他社保缴费暂时缓缴的做法，稳步推进、妥善解决。”

缴费年限延长或是趋势

“我国从1998年开始确立城镇职工医疗保险制度，地区间发展差异大，始终是个问题。一些东南沿海经济发达地区，人口结构有优势，医保有结余；而西北、东北等内陆地区，人口老龄化程度相对高，医保可能面临入不敷出的状况。”对外经济贸易大学健康保险与卫生经济学研究中心教授于保荣对记者说。

于保荣建议，医保资金的分配和使用可遵循水平公平原则，按照人口结构（劳动年龄人口与被扶养人口比例）和健康风险（如健康状况、慢病比例等），在不同人群和地区间进行技术上的风险调剂，即劳动人口占比高、健康风险小的地区向劳动人口占比低、健康风险大的地区横向基金调剂或共济。“所谓提高统筹层次，应该是医保基金根据不同区域的特点进行调剂，而不是简单地将医疗保险的事务权上收，后者的理解是机械的、僵化的。”

与此同时，两位专家均指出，很多国家都实行医保终身缴费制度，这就意味着，在退休后还要缴纳一定比例的医保费用。于保荣表示，中国的退休年龄相对较早、退休人员一般不会继续缴纳医保费用，这实际上加剧了在职人群和退休人群之间医保资源不平衡的问题，“未来医保缴费年限越来越长是大趋势”。▲