受访专家：国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科主任医师   王建业

本报记者   张   健

专家小传：王建业，北京医院原院长，现任中华医学会老年医学分会主任委员,曾任中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、中国医师协会泌尿外科分会副会长。

国家卫健委数据显示，2019年我国居民人均预期寿命已达77.3岁，但男性预期寿命要比女性少几年。对男性来说，许多老年疾病都与生殖衰老有关，比如身体功能和活动能力的变化，以及慢病风险增加、骨质疏松症等。本期《生命时报》特邀国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科主任医师王建业为您解答，老年男性如何呵护好生殖系统，护佑晚年健康。

更年期后身心变化大

《生命时报》：人到老年，男性的生殖系统会发生哪些变化？

王建业：男性进入老年期，生殖系统会发生一些明显改变。一是睾丸萎缩。睾丸是男性的性腺，60岁后会逐渐萎缩，硬度下降，体积变小。睾丸产生的精液会减少、精子质量变差，使老年男性的性功能减弱，部分人的生殖器也会萎缩1~3厘米。二是前列腺增生。俗称前列腺肥大，是男性生殖系统老化的典型表现。到60岁时，50%的男性会感觉排尿功能减退；到80岁后，几乎100%男性都患有前列腺增生。三是内分泌功能减退。睾丸的功能主要是合成、分泌雄性激素，其中睾酮是分泌量最多、生理作用最重要的一种。男性生殖内分泌功能的衰退主要体现在血清睾酮浓度下降，且随年龄增长而降低。从30岁开始，平均每年血清总睾酮下降0.5％~1.5％；过了50岁，男性体内雄性激素分泌量会显著减少约1/3，主要表现为男性私处的毛发逐渐减少，生殖器上的皮肤逐渐老化、松弛，性冲动也会减少。

《生命时报》：生殖系统衰老会给老年男性造成哪些不适或疾病？

王建业：雄性激素的作用十分广泛，生殖、皮肤、泌尿、骨骼、肌肉、造血、心血管以及神经系统等均有雄性激素的参与。因此，在体能方面，生殖系统衰老会使老年男性表现出全身乏力、失眠、周身酸痛等症状；在精神方面，多发生健忘、注意力不集中、无缘无故发脾气，以及性欲降低等表现。上述症状在医学上称为“迟发性性腺功能低下”，即“男性更年期综合征”，通常在60岁左右出现。

男性更年期综合征会带来以下几个方面问题。1.体能下降。雄性激素水平下降，会引起肌肉减少、肌力减退、脂肪增多、腹式肥胖、体力和耐力下降，容易疲劳、乏力等。2.骨质疏松和骨关节病风险升高。雄性激素可促进骨形成并抑制骨吸收，也维持着正常骨骼的骨量和骨结构。70岁后，体内雄激素含量往往不足以维持正常骨质，老年男性发生骨折、骨质疏松和骨关节病的几率将大幅增加。3.敏捷性下降。雄性激素能对神经中枢形成刺激作用，可以提高人体对外界刺激的敏感度。因此，雄性激素水平下降，会导致老年人的思维敏捷性也随之下降。4.增加心血管疾病风险。正常情况下，雄性激素可增加心肌功能并促进冠脉扩张。众多研究显示，雄性激素水平与动脉粥样硬化及冠心病呈负相关。也就是说，若雄性激素水平下降，老年男性的心脑血管更容易发生硬化，出现斑块。5.消化功能减弱。缺乏雄性激素，会影响肠胃功能，阻碍营养的正常消化和吸收。6.精神状态下滑。雄性激素减少还会影响心情，导致晚上睡不好，白天精神状态不佳。

生殖系统衰老给老年男性带来的最大麻烦是泌尿系统问题。前列腺由前列腺组织和肌组织构成，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，形状和大小均似稍扁的栗子，具有排尿功能、生殖功能以及性功能。随着年龄的增长，腺组织会逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生，进而压迫尿道。所以，老年男性最容易出现排尿困难、排尿不畅或起夜频繁等问题。

不影响生活质量一般不用治

《生命时报》：哪些因生殖系统衰老造成的困扰需要治疗？

王建业：这点一定要提醒老人，莫把衰老当病治！随着年龄的增长，生殖系统的衰老必然会影响老年男性的很多生理功能，甚至出现一些不适，这是衰老的正常现象。老人要坦然面对衰老带来的一系列问题，不要把所有衰老问题都当成疾病治疗，除非已经影响到了自己甚至家人的生活质量时，才需要治疗。例如，如果排尿已经影响到老人的膀胱功能、肾脏功能，或起夜过于频繁已经影响睡眠质量，这就是疾病，需要治疗。具体情况也要因人而异，比如，对甲来说，晚上起夜一两次，但不影响睡眠，就不需要治疗，但对乙来说，起夜一次就可能导致失眠，那就必须得治疗了。

《生命时报》：临床诊疗上，老年男科疾病治疗存在哪些难点？

王建业：最难的是恶性肿瘤，尤其是前列腺癌，它是老年男性最易发生的生殖系统恶性肿瘤，其发病率随年龄而增长，年龄越大发病率越高，高发年龄为65~80岁。全球癌症2020年统计数据显示，前列腺癌发病率位居男性恶性肿瘤第2位，仅次于肺癌；2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，占男性全部恶性肿瘤的4.7%；死亡例数约5.1万，占恶性肿瘤相关死亡的2.8%；发病率和死亡率分别位居中国男性发病和死亡癌谱的第6位和第7位。更值得警惕的是，我国前列腺癌发病率和死亡率都呈快速上升趋势。

很多人说前列腺癌是一种“懒癌”，大多数都生长得相对比较缓慢。但需注意，前列腺癌是一种恶性肿瘤，尤其它早期没症状，不疼不痒，发现时往往已经是晚期，甚至有的患者进展很快，临床上有些老人6个月就出现转移。如果前列腺癌能被早发现、早控制，病人生存率可达到100%，但如果在出现转移时才发现，生存率就会大大降低。数据显示，我国前列腺癌早期发现的比例不足30%，基本确诊时都是中晚期。

避免饮酒、憋尿和久坐

《生命时报》：老年男性需高度警惕哪些生殖系统方面的症状或不适？

王建业：老年男性出现排尿困难，要及时就医，不要拖延。另外，男性生殖系统最厌恶饮酒、憋尿和久坐，要高度重视这几个问题。前列腺对酒精十分敏感，受到酒精刺激后局部毛细血管会迅速扩张、充血，使细胞发生水肿，且酒精浓度越高，前列腺肿胀越严重。老人的膀胱收缩力本来就比年轻人差，再加上尿道较纤细，憋尿可能会引发急性尿潴留；憋尿还会导致前列腺体内腺体收缩，引起前列腺充血，增加男性生殖器官压力，从而发生前列腺炎。此外，可以说男性在很大程度上是坐在前列腺上的，久坐时前列腺负担较重，易引起前列腺局部代谢产物堆积，腺管阻塞，腺液排泄不畅，导致慢性前列腺炎。

《生命时报》：老年男性日常生活中应如何维护生殖系统健康？

王建业：面对衰老，不必过分紧张，建议老年男性每年定期进行泌尿和男性生殖系统检查，包括前列腺特异抗原（PSA）检测，尤其是年龄≥45岁且有前列腺癌家族史的男性，以及携带BRCA2基因突变、年龄≥40岁的男性。一是为了排除肿瘤，二是可评估情况，让医生掌握生殖系统衰老进程，出现问题时可及早干预。在日常生活中，规律作息、充足睡眠、均衡饮食、戒烟戒酒、避免久坐、适度锻炼以及保持良好的心理状态等良好的生活方式，有助于延缓生殖系统衰老，改善睾丸衰老引起的内分泌功能减退。▲