受访专家：上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科主任 俞卫锋

上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称仁济医院）麻醉科历史悠久，1952年由李杏芳医师回国创建，是新中国最早建立的麻醉科室之一。此后在孙大金教授、杭燕南教授、王祥瑞教授和现任科主任俞卫锋教授的领导下，麻醉事业蓬勃发展。2020年，仁济医院被评为上海围术期器官支持与功能保护工程技术研究中心、国家卫健委麻醉药理临床基地。日前，在复旦版中国医院麻醉学科排行榜上位列全国第五、上海第一。

俗话说，“开刀去病，麻醉保命”。仁济医院麻醉科主任俞卫锋对《生命时报》记者说，麻醉科在任何医院都非常重要，是一个平台学科。麻醉医生要与所有学科配合，如神经外科手术需要麻醉、呼吸内科做支气管镜需要麻醉、心内科医生放支架需要麻醉……麻醉医生什么知识都要了解，保障的是患者生命。

俞卫锋主任介绍，仁济医院麻醉科有三大医疗特色：小儿肝移植麻醉、日间手术麻醉和危重产科麻醉。据统计，仁济医院每年麻醉手术量超过11万例，外科重症监护患者3000余例。每年完成各类成人及儿童肝移植超过800例，其中约有400例小儿肝移植病例，连续11年排名世界第一；肾移植超过400例，全国排名第一。仁济医院日间手术占比45.8%，超过56%是三、四级的大手术，全国排名最高。医院还承担上海市超过四成的危重妊娠麻醉与急救工作，特别是合并心脏病的产妇，在全国比例最高。

儿童肝移植麻醉。肝移植麻醉难度是“麻醉的皇冠”，而小儿肝移植麻醉是“皇冠上的明珠”。肝脏是个化工厂，负责代谢、合成、解毒、排泄等功能，肝脏移植要把患者的肝脏拿下来，这时为无肝期，无肝期要做腔静脉阻断，一半的血不能回到心脏，对血压、心率的影响非常大，此时没有体外辅助手段，要控制生命体征、血流动力学、各项生化指标，以及维持部分代谢功能，全靠麻醉医师调控。不同情况要有不同策略，若多病合并，就更加复杂。万一处理不好，可能造成移植失败甚至患者死亡。因此，麻醉医生在小儿肝移植中起非常关键作用。

日间手术麻醉。日间手术即患者24小时内入院、出院。仁济医院日间手术的质量与数量全国第一，与麻醉科配合息息相关。俞卫锋主任说，日间手术的麻醉团队有三大特点：日间手术有专门的麻醉医生团队，细化到不同专科；有专门的手术室；有13站的服务流程。很多人争论，日间手术谁来主导？事实上，需要外科医生、麻醉医生、护士和患者，共同协作来完成。其中，麻醉要做得好，必须做到麻醉药用量小，起效快，时效短，患者能较快苏醒过来，还有术后镇痛、恶心呕吐管理，每个项目都影响患者恢复的时间和质量。

危重产科麻醉。一般产妇的分娩都在妇幼保健院等专科医院，而危重产妇的救治，工作都在麻醉科医生身上。每位患者病情不一，麻醉医师必须具有过硬的专科知识，术中要进行血压、体液（输液及输血）、体温、内环境（酸碱平衡、电解质平衡）等管理，为患者生命保驾护航。

俞卫锋说，2016年，医院曾接诊一位3个月小患者。孩子有先天性心脏病（巨大室间隔缺损），已有心衰表现，同时孩子患有先天性肝病（先天性胆总管闭锁），黄疸很严重，需要肝移植手术才能治愈。医生这时面临选择，是先做肝脏移植手术还是先做心脏手术？如果先做心脏手术，需要相当长时间恢复，但患者肝脏功能不允许等待那么久了。如果先做肝脏移植手术，因为患者心功能差，麻醉的风险极大。麻醉医生是否敢承担这个风险，决定了患者完全不同的预后结果，风险更多落在麻醉医生肩上。

术中该如何管理患者呢？第一，要做好前后负荷（前负荷可以理解为心脏搏血前的容量，太多或太少，血压都会低；后负荷是指心脏搏血要克服的阻力，也是不能太大太小，否则血压维持不住。）平衡。在无肝期，如何控制前后负荷的平衡，输入多少液体，保持多大压力，成为麻醉医生保障生命的关键。第二，麻醉深度控制。麻醉药大多是血流动力学抑制药物，如果麻醉太深，会对循环抑制太强；如果麻醉太浅，患者出现应激反应，交感神经兴奋，会出现血压升高、心率加快，增加心脏负担，同时增加心脏耗氧。第三，控制液体平衡。通过液体来控制心脏前负荷，通过血管活性药物来控制心脏后负荷，达到平衡。第四，控制内环境平衡。酸碱度、电解质水平，都可以影响血流动力学水平。第五，控制凝血。不同于成年人，儿童血液一共几百毫升，如果出血一两百毫升，对凝血功能影响非常大，麻醉科医生必须处理好凝血相关问题。止血药物、凝血酶原复合物、血小板、凝血因子等如何应用，完全由麻醉医生控制。以上每一个项目都需要麻醉医师严格监测，精细化管理。经过8小时，患者肝脏移植手术成功完成。两三周后，患者转到心脏中心进行心脏修补手术，最终康复出院。

“很多麻醉方法不一定是我们创造的，但流程如何优化，是我们独有的。”俞卫锋主任说。麻醉科的领先地位，靠的是医疗、教学、科研，三位一体，平衡发展。未来，科室将继续秉持“三驾马车”并进的发展思路，搭建高水平的学术国际交流平台，注重国际型人才培养，促进麻醉学事业更上一层楼。▲