前不久，四川省卫健委对《抗菌药物临床应用分级管理目录》进行了调整，“非限制级别”用药中，有13种作出了调整，分别为：土霉素、苄星青霉素、青霉素G、阿莫西林/克拉维酸(口服)、头孢拉定、头孢克肟、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑(口服)、克林霉素、林可霉素、呋喃妥因、5-氟胞嘧啶。“非限制级别”用药，通常中级职称以下医师可以使用。也就是说，初级职称的基层医生也可以开具处方使用。而此次调整分为三种情况。

第一种是“调出”，指的是土霉素。上述目录中，土霉素已经不存在了，主要是土霉素在国内临床中已多年不用或很少应用，已有好的品种取代，属自然淘汰药品。

第二种是“升级”，包括阿莫西林/克拉维酸(口服)、头孢拉定、头孢克肟、克林霉素、林可霉素，它们全部归入“限制使用级”，即由中级职称以上医师使用。也就是说，初级职称的基层医生不能再开出这些药物。近年这几种抗生素临床滥用严重，此举是要提醒人们，抗生素要谨慎使用。

第三种是加“*”，包括苄星青霉素、青霉素G、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑(口服)、呋喃妥因、5-氟胞嘧啶。加“*”的意思是“不计入医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数”，意味着这些药可以使用，但不在“官方推荐”目录里。

其中，苄星青霉素目前临床已很少应用，它吸收极缓慢，血药浓度低，只适用于需长期使用青霉素预防的患者，如慢性风湿性心脏病患者。青霉素G虽然是常用药物，对于一些敏感病菌引起的感染效果很好，但使用前必须做皮试，即对过敏性休克不具备抢救能力和条件的基层医疗机构不能使用。

甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、复方磺胺甲噁唑、呋喃妥因在上世纪80年代应用广泛，近年来这些品种已很少再用，逐渐被喹诺酮类等抗生素所取代。5-氟胞嘧啶主要用于念珠菌和隐珠菌感染，但单用效果不佳，可与两性霉素B合用以增加疗效。

近年来，世界各国都加强了对抗菌药的应用管理，目的就是要防止抗菌药滥用招致“超级致病微生物”的产生，到时人们对付感染性疾病将无药可用。普通大众一定要知道抗菌药物不是“OTC”(非处方药)，个人必须凭医师处方购买。医师必须严格执行国家三级管理规定，合理、合法地使用抗菌药物，不能越级使用。普通家庭药箱不必提前自备抗生素，需要时再由医生根据病情开具。

最后特别提醒的是，“一有病就上抗菌药物，只有用点‘消炎药’才放心”的想法是错误的。尤其是感冒、咳嗽、腹泻等疾病是抗菌药物滥用的重灾区，这些情况多没有细菌感染，不需要使用抗菌药。▲