受访专家：中国医院协会副会长 方来英

本报记者 牛雨蕾

近日，国家医保局、财政部共同印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（以下简称《通知》），对“异地就医”政策进行了系统性梳理整合，着力破解异地就医难题。

异地医保结算一直在改进

由于我国优质医疗资源分布不均、人口流动不断加剧，越来越多人需要异地就医。但此前医保报销无法异地联网结算，患者只能先自行垫付，出院后再携发票明细等回参保地申请报销，票据保管风险大、报销流程繁琐，加剧了看病难、看病贵问题。

吉林省社会保险公司主办期刊《劳动保障世界》2003年刊登的“异地就医费用结算”相关问答中，有这样的字眼：“由省医保中心予以结算”“每季度第一个月的15至20日”“可跨季度结算，但不能跨年度”“结算时须提供转诊、转院、急诊审批手续（原件），异地就医审批手续（复印件），有效票据，医疗费用明细清单，结算住院费用还须提供病历复印件”。结算时间被严格限制不说，需要的手续、单据等也非常复杂。此外，享受异地就医报销待遇，需提前在参保地申报，且限制条件严格，例如需要在就医城市居住满半年。

为解决群众异地就医结算难题，我国出台了一系列政策。2009年中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，以异地安置的退休人员为重点，改进异地就医结算服务。2014年全国大多数省份建立了省内异地就医结算平台，尝试“点对点”跨省结算。2016年，《政府工作报告》提出加快推进异地就医结算基本医保全国联网。2017年底，全国所有省份和统筹地区全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合的人员。

中国医院协会副会长方来英告诉《生命时报》记者，这一阶段的政策有以下特点：1.覆盖范围不断扩大。人员方面，由重点解决异地安置退休人员，扩展到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员；结算方面，从住院端向门诊及门诊慢特病逐渐扩容；定点医疗机构方面，基本实现了每个县至少有一家定点医疗机构能直接报销医疗费用。2.报销手续、流程不断优化。备案手续、流程不断简化优化，退费管理、跨年度费用结算办法等不断完备，充分发挥预付金的作用。3.信息化水平不断提高。从建立省级异地就医结算平台，“升级”到建立国家级结算平台。异地就医结算政策虽然有了长足改善，但仍有很多不便之处。例如，备案手续依然较复杂、覆盖人员不够广泛、备案时限较短、政策灵活性差等。

新规定进一步便民利民

李女士是山西省的职工医保参保人，今年1月份，她到北京做肿瘤切除手术，当时还需要到当地的受理窗口备案。但8月份，她的父亲因肠胃疾病到北京看病时，已经可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序等线上途径办理异地就医备案手续了。这项改变就源于7月26日新发布的《通知》。除了可以线上办理备案手续，方便群众之外，《通知》还在备案群体、备案材料、备案时限等方面做出了改变。

扩大备案群体。过去，一般只有异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作、转诊等四类人可以提交备案申请。《通知》把因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，以及其他跨省临时外出就医人员也纳入了其中。

简化备案材料。过去，申报异地就医备案需提交的材料颇为琐碎，如异地居住证明、就业证明等。此次《通知》发布之后，多地已出台个人承诺制备案，参保人无需再提交相关证明。

延长备案时限。过去，诸多城市跨省异地长期居住人员的备案有效期为1年，跨省转诊为3个月，跨省临时就医仅为当次住院有效。一旦超出时限，参保人需重新备案。此次《通知》明确，跨省异地长期居住人员备案长期有效；参保地可设置变更或取消备案时限，原则上不超过6个月；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊，并享受跨省异地就医直接结算服务。

增加灵活性。《通知》规定，如果参保人因突发疾病未及时备案，允许补办。跨省出院结算前补办备案的，可直接结算；出院自费结算后按规定补办备案手续的，可回参保地手工报销。

支持双向享受医保待遇。《通知》规定，参保人以个人承诺方式办理跨省异地长期居住人员备案手续的，应履行承诺事项，补齐备案材料后可在备案地和参保地双向享受医保待遇。

跨省就医三步走

《通知》的实行给跨省异地就医患者带来利好，具体操作流程如下：

1.先备案。可在上述APP、小程序或参保地窗口办理备案手续。

2.选定点。参保人完成备案后，在备案地所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地规定，如果要求参保人选择指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药，应按照参保地规定执行。

3.持码/卡就医。在入院登记、出院结算和门诊结算时，参保人需出示医保电子凭证或社保卡等。

《通知》发布后，有学者担心这会加剧三甲医院对病人的“虹吸”效应，即大量患者涌入大医院就医。但方来英认为，从宏观环境来看，“人口迁移”是客观存在的，群众在异地就医难，也是客观存在的。解决异地医保结算问题，是人民群众的期待。应该首先解决这一痛点，再去谈其他。方来英认为，跨省异地就医结算，不一定意味着群众都挤到“顶级”医院看病。即便在一线城市，大家看病也应从社区开始。“这个时候，就体现出分级诊疗的重要性，接下来应重点推进这方面的工作。”方来英介绍，分级诊疗的内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。理想的状况下，不仅要有疑难杂症方面从下至上的转诊，也应该要有基础疾病、慢性疾病从上至下的转诊。▲