压差变大带来四重风险

四川省科学城医院心内科主任、主任医师 陈 晨

血压有三个基本数值,即收缩压、舒张压和脉压差,它们能反映心脏的功能以及血管的基本状态。

收缩压就是我们常说的高压,正常范围在90~139毫米汞柱,收缩压≥140毫米汞柱就是高血压的诊断标准,低于90毫米汞柱属于低血压。舒张压就是低压,正常范围为60~89毫米汞柱,当舒张压≥90毫米汞柱时,意味着可能患上高血压了,低于60毫米汞柱则是低血压的表现。脉压差是收缩压减去舒张压的差值,反应血压水平的另一个重要指标。普通人的脉压差一般在20~60毫米汞柱,如果脉压差大于60毫米汞柱,就是脉压差增大;差值小于20毫米汞柱,就是脉压差减小。

脉压差的大小和收缩压、舒张压都有关系。当高压高了,低压却没有变化,意味着大血管弹性发生了改变,心脏射血能力上升,致使脉压差变大。如果高压没有改变,低压却升高了,脉压差就会减小,这种血压类型称为“单纯舒张期高血压”,年轻人较高发。青年人的血管使用“年限”较短,整体功能和弹性较好,如果心脏收缩力量增大,大血管会稍稍扩张,以缓解心脏收缩的冲击力。当全身血管阻力增加时,高压不会升高太多,低压则会维持在一个较高水平。

脉压差增大、变小还和年龄有关。脉压差增大常见于老年人,特点是早期收缩压、舒张压都升高,随着年龄增长,舒张压慢慢出现不升反降的现象,表现为脉压差越来越大,这多是动脉硬化所致。上了年纪,动脉血管弹性下降,动脉硬化、斑块会导致血管腔变窄,以及出现早搏、房颤等,这些因素都会使舒张压下降。

脉压差增大会给人体带来四重风险。一是增加中风风险,当老年人合并高血压或出现血压波动时,硬化的动脉随之扩张,非常容易造成血管破裂,如果这种情况发生在脑动脉,就会引发脑出血,并增加中风风险。二是增加心衰风险,高血压患者容易合并左心室肥厚或增大,心肌细胞出现相应功能变化。在血压升高、脉压差增大的情况下,心肌负荷会明显增加,当心肌功能不能代偿时,就会出现心衰表现。三是增加心梗风险,高血压长期得不到控制,会导致心脏冠状动脉硬化,甚至心肌缺血。当血压升高、脉压差增大时,会令心肌氧耗需求量增加,存在硬化斑块、管腔狭窄的冠状动脉不能保证心肌充足血供氧供,就会出现缺血坏死,甚至心梗。四是增加肾功能衰竭风险,长期高血压、脉压差增大会导致肾脏动脉硬化,加剧肾动脉痉挛、肾动脉损伤,最终造成肾脏功能受损,严重的会发生肾功能衰竭。

脉压差减小常见于中青年初发高血压人群,通常并没有症状,或只出现某些轻微且没有特异性的症状,往往不会引起重视,常在体检中被发现。青年高血压患者虽然因发病时间短,内脏功能受损较轻,但血压波动较大,部分患者血压可迅速升高,发展为恶性高血压或顽固性高血压。青年高血压患者往往还伴有多种疾病,比如多发性大动脉炎、系统性红斑狼疮、甲亢、醛固酮增多症等。所以一定要早发现,早治疗,以免发展成动脉硬化,引起严重的心脑血管并发症。生活中,应定期监测血压,通过控制热量摄入、增加运动量和制订饮食计划等控制体重,戒烟限酒,保持心情愉快。若通过上述生活方式调整,舒张压仍未得到改善,应及时到心血管科就诊,遵医嘱用药治疗。▲