“体检发现肺内长了小结节，我是不是要得肺癌了？”

在北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师安彤同教授的诊室里，经常会有不少人忧心忡忡地前来咨询。对此，安彤同早已习以为常，他总是不厌其烦地安抚道：“先别紧张，肺结节大部分都不是肺癌，偏硬肺结节一般是良性的，而且就算是比较特殊的结节，我们也可以定期复查并有效治疗。”

从医近30年的安彤同深刻体会到，尽管社会在不断进步，依然还有许多人谈癌色变，面对癌症中的“头号杀手”——肺癌尤甚。然而，当今医疗水平日新月异，治疗肺癌的方法也是“百花齐放”，我们绝对不能停留在原先对于肺癌的认知里止步不前。

那么，肺癌到底是什么样的癌症，发病率和死亡率几何？肺癌发病的高风险因素有哪些？肺结节是肺癌的“先兆”吗？不幸罹患肺癌又该如何治疗？这一篇文章通通告诉你。

发病率和死亡率全国第一

长期吸烟人群须格外注意

在中国，肺癌的发病率和死亡率在所有癌症中高居榜首。据统计，我国每年新发肺癌约82万例，占整个恶性肿瘤发生率的20%；每年有65万人左右死于肺癌，占所有恶性肿瘤的27%。

安彤同教授介绍，肺癌的预后非常差，很多患者一发现就是晚期，已失去了手术机会，故肺癌的五年生存率现在只有19.7%，相对于其它肿瘤来说较低。“恶性肿瘤实际上是一个无痛性的肿块，在早期阶段没有症状，不通过一些特殊的检查其实很难发现它的存在。只有到了晚期，肿块侵犯到一些重要器官或组织，产生了咳嗽、咯血或疼痛症状，患者才有感觉。” 安彤同表示。

因此，若要及早发现肺癌、争取宝贵的治疗时间，定期体检尤为重要。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副主任医师李俭杰教授建议，50岁以上人群每年做一次常规体检，其中长期吸烟、有职业暴露、有家族恶性肿瘤病史的高危人群，每年体检中需做常规低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。

相关研究表明，吸烟人群罹患肺癌的概率要比不吸烟人群高出20-30倍。北京大学肿瘤医院放疗科主任医师石安辉教授认为，吸烟是肺癌高发的主要因素。“我想跟大家强调的就是要戒烟。不仅自己不吸烟，还要劝我们身边的朋友不要吸烟。不吸烟，也不吸二手烟，我想罹患肺癌的几率会下降很多。”

然而，许多吸烟人群意识不到戒烟的重要性，甚至还认为肺癌就是由于戒烟引发的。曾经有位患者对石安辉诉苦：“医生，我吸了30年的烟，结果刚戒5年就得了肺癌，是不是得肺癌和戒烟有关呢？”

患者的这番言论令石安辉哭笑不得，他耐心解释道：“不是戒烟导致肺癌，事实上就是你戒烟太晚了！如果早一点戒烟，比如戒烟超过10年、15年甚至更长时间，才能接近于没有吸烟的正常人群的水平。”

多数肺结节不是肺癌先兆

查出肺结节要遵医嘱处理

“肺结节”是会经常出现在体检结果中的三个字，难免让人心中“咯噔”一下。那么肺结节是如何形成的呢？原理很简单。

人类每天都在呼吸，肺就相当于一个滤网，若每天吸入的空气是纯净的，那么肺里也会很干净，不易长结节。但事实上，人类每日都会吸入大量的烟雾、粉尘、颗粒等，有些吸进肺中不能随着痰液排出体外，便沉积到肺部，被肺组织里一些如巨噬细胞的特殊细胞吞噬，慢慢形成小肉芽肿。日复一日、年复一年，肉芽肿越来越大，便形成了肺结节。

相信许多人在体检查出肺结节后的第一反应就是：“完了，我得肺癌了！”

对此，安彤同表示，发现肺结节不用过于忧虑，因为肺结节大部分都是良性的。但是，有一种结节的确需要密切关注，那就是磨玻璃影。若此种结节直径较小，患者不需要额外治疗，只需定期复查即可。可如果结节逐渐变大或出现了实性成分，则可能需要外科干预。

“但要不要干预，是需要医院内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊的，根据患者实际情况，给出切实的指导意见和治疗建议。” 石安辉说，“并不是得了肺结节都必须要进行切除手术。每个人只有五个肺叶，肺叶切一叶少一叶，切得太多会影响到生活质量、影响到未来的呼吸，所以一定要珍惜我们的肺！”

从肺结节的形成过程中，我们应该意识到，预防才是最好的治疗方式。安彤同表示，烟草粉尘、空气污染和微生物感染等环境因素，都是导致肺结节乃至肺癌的外因。因此，戒烟，减少污染空气摄入，采取更健康的生活方式，如合理饮食、适当运动、合理生活安排等，对于规避肺结节乃至肺癌都有一定作用。

传统治疗与创新治疗“百花齐放”

联合治疗效果“1+1>2”

传统上，肺癌的治疗分为手术、放疗和化疗三种方式：早期患者可进行手术切除；如果肿瘤进展没有手术机会了，可以做放疗；到了晚期可选择化疗。简单来说，手术是拿刀把肿瘤切下来，放疗是用射线去杀死肿瘤，化疗则是通过口服药物或注射药物来杀死肿瘤。

“医生，我这做不了手术，是不是就没有希望了？”这是石安辉经常听到的来自中晚期肺癌患者的发问。

此时，石安辉都会斩钉截铁地告诉患者：“放疗不是保守治疗，而是一种根治性治疗。对于三期不可切除的患者而言，放疗化疗加免疫治疗的五年生存率可达到42.9%，所以很多病人通过放疗、化疗甚至创新的免疫治疗的配合是可以获得治愈机会的。”

近年来，随着医学理论和医疗技术的发展，治疗肺癌的手段也在不断创新，临床上又有了一些新的治疗方式，如分子靶向治疗、TOMO刀甚至中医中药治疗等。其中，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，也叫免疫检查点抑制剂，可通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。

李俭杰对免疫治疗方式作了一个形象的比喻：就像警察抓小偷一样，人体自身的免疫细胞相当于警察，肿瘤细胞则是小偷，“警察”的眼睛起初被“小偷”蒙蔽了，但PD-1、PD-L1等免疫抑制剂可以把“警察”激活，就又能够识别“小偷”、杀伤肿瘤细胞了。

目前，免疫治疗对晚期肺癌的一线治疗、后线治疗，以及早期肺癌患者围手术期的治疗都有效，副作用较轻微，且能够对一部分病人起到出乎意料的治疗效果，甚至时间持续得更久、更长。

至于药物的选择，安彤同认为，患者随意在网络上自主查询用药品种的方式是不科学的，需要与主诊医生一起，根据医学指南、最新临床研究结果和适应症等，共同探讨选择最适合自己的免疫治疗药物。

针对肿瘤治疗，在某些情况下，不同治疗方法的联合可以取得更好的效果。“比如靶向治疗和抗血管治疗的联合、化疗和免疫治疗的联合等，不同的治疗方式之间可以产生1+1>2的协同效果。局部肺癌晚期的病人做完同步放化疗后，再加上免疫治疗，能够进一步地提高患者生存率，取得非常好的效果。” 安彤同在强调联合治疗重要作用的同时，也呼吁大家消除对化疗的误解，“化疗仍然是肿瘤治疗的基石，是非常重要的一种治疗方式。随着近些年的科学技术的发展，化疗的副作用已经可以得到较好的控制，所以不用过度担心。合理应用化疗还是可以给病人带来非常大的生存获益的。”

最后，专家提醒：规范化治疗对肺癌患者来说是至关重要的。从诊断到治疗，再到治疗方案的选择，患者一定要选择对的、专科的、规范化治疗的医院，从而得到更好的、更规范的治疗。▲