2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
软骨损伤,发现了及时治

主讲人:解放军总医院第四医学中心骨科医学部转化医学病区主任医师  郭全义  □副主任医师  赵 喆

关节软骨是一种覆盖于骨表面的组织,表面特别光滑有弹性,与我们肢体关节运动息息相关,能减少关节内相邻两骨面的摩擦,缓冲运动产生的震动,男性平均厚度只有3毫米,女性更低,只有2.7毫米。如果失去软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦和碰撞,导致髋、膝、踝等部位关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等,发展为骨关节炎,严重者造成肢体残疾,而关节软骨损伤是造成关节退变的“直接杀手”。

关节软骨的损伤可以是急性创伤所致,也可以是慢性退变的结果。急性关节软骨损伤多见于中青年,是由急性、反复性外力和关节扭力所造成的软骨损伤,常发生在膝关节和踝关节等部位,例如突然高强度、过度运动。同时还与下肢力线不佳、关节不稳、肌力不足及遗传因素等相关。慢性退变则是随着年龄增加,关节滑液分泌减少,加之慢性磨损造成的软骨损伤。引起该病的常见原因如下:

1.外伤引起的直接损伤。关节软骨的损伤可由外伤导致的关节扭曲、碰撞直接导致,如车祸、摔伤或运动损伤等。

2.骨关节炎。骨关节炎是中老年常见的一种退行性疾病,关节内的软骨随时间逐渐被侵蚀。

3.过度使用。过量运动即使不是非常剧烈,但仍可能在每一次使用时造成关节软骨的微小损伤,逐渐累积可造成不可逆的关节软骨损伤。

关节软骨与肢体关节运动息息相关,可以使骨骼之间避免摩擦与减少冲击。软骨一旦损伤极难自己修复,就如“破了洞的衣服,不及时修补,破损就会越磨越大”。正常关节软骨组织因为没有血液、淋巴的供应,营养主要来自周围关节滑液的滋润。随着时间的推移,软骨损伤后的范围会越来越大,关节加速老化退变,引起关节正常功能的丢失,出现不能长时间站立或行走,造成肢体残疾。严重者不得不面临创伤大、感染风险高、需要翻修的人工关节置换。早期发现和治疗尤为关键。

关节软骨出现损伤后,最明显的症状就是受伤部位出现疼痛、肿胀、活动时响声等现象。这种现象不会自己消失,保守治疗一段时间无缓解,症状反而会越来越重,出现这些情况后一定要及时就诊。

自测判断。多数情况下,软骨损伤后会出现关节肿胀和不太明确的疼痛,疼痛多表现为酸痛和胀痛,关节活动也会逐渐受限。如果关节腔存在游离体,有时会引起关节交锁。多数关节软骨损伤导致关节退变的病人,会出现早上起床后关节僵硬,称为晨僵,在加强关节活动度后半小时内僵硬又会好转;而且关节活动度较前减小明显,甚至有关节肿胀及疼痛。

核磁检查。核磁检查对于关节软骨损伤诊断提供了“眼睛”。正常软骨在拍X线检查是无法显影的,通过关节X线检查的关节间隙、增生骨赘和有无软骨下骨囊性变情况,推测有无软骨损伤存在漏诊。为进一步明确诊断,医生会建议进行关节核磁检查,掌握软骨损伤范围、大小及其损伤程度。

关节软骨损伤后,治疗分保守和手术两种:

保守治疗。轻微的关节软骨损伤通常不影响关节活动,采用保守治疗可起到较好治疗效果。可调整生活方式,适当功能锻炼,佩戴支具,使用拐杖或助行器,即可保证关节软骨充分修复,也可防止外力的二次伤害。可采用物理治疗,通过针灸、微波照射等方法,加速关节部位血液循环和周围组织肿胀消退,促进软骨生长。还可口服氨基葡萄糖制剂、活血化瘀的中药及关节腔内注射玻璃酸钠等方法,对于软骨损伤的修复都有积极作用。

手术治疗。对于早期的关节软骨损伤,因关节软骨的修复和再生能力有限,浅层的软骨损伤通常无法自愈,而软骨损伤深达骨质,通过手术治疗可以部分修复,目前临床应用的软骨损伤修复方法众多,诸如软骨清理修整、骨髓刺激、微骨折、骨膜移植等技术,一定程度上可促进关节表面纤维软骨的形成。但与正常软骨的透明软骨相比,纤维软骨的抗磨损能力、力学强度等都有较大差距。

软骨再生。目前被誉为“第四代组织工程软骨修复技术”的手术方案能够取得比较好的效果。该技术用同种异体人的软骨细胞外基质作为支架材料,更接近天然软骨基质,且生物相容性更好;该技术仿生正常关节软骨空间结构,使得修复组织“经久耐用”。

预防关节软骨损伤的有效方法:

控制体重,均衡营养。体重过大容易对下肢关节产生过量负荷,尤其在跑步和跳跃时关节负载更是3~7倍自身体重的增加,极易发生关节损伤。平时均衡膳食营养,多吃一些水果蔬菜,避免超重肥胖。

做好热身,适量运动。运动前充分热身,尤其在天气寒冷时,避免肌肉紧张,关节僵硬。掌握科学适量运动,避免超长时间单一性的高负荷活动,循序渐进开展高强度训练。随着年龄增加,可选择一些关节负荷少的运动方式,如骑自行车、游泳等。

循序渐进,量力而行。尽量选用多样性的运动与训练方式,上下肢交替进行,强化核心肌群的锻炼,同时开展膝、踝等关节周围肌肉静力性训练,避免肌肉力量薄弱或动作不协调等不利方面。在长距离负重跑步、打羽毛球等训练中可佩戴关节护具。活动后关节局部出现疼痛肿胀需及时休息,以促进软骨损伤的自身修复,症状加重时及时就诊,避免错过最佳治疗时机。

做好防护,避免损伤。做好个人防护,配备齐全专业的护具,掌握规范动作要领,提前熟悉场地和环境。充分认识到各项运动的危险性,对自己的运动能力要有基本评估,量力而行,不要贸然尝试高难度动作。

避免运动中软骨受伤的正确姿势:

跑步

跑步是否会导致膝盖磨损一直争议不断。跑步伤膝不能一概而论,如果跑步后出现了膝盖酸痛和红肿的情况,提示关节软骨很可能已磨损严重,需及时就医;而正确的跑步方式不仅可强筋健骨,而且可预防骨质疏松——上身挺直,身体自然前倾,双臂和下肢自然摆动,膝关节稍微向前弯曲,这样可以缓冲跑步时地面对关节的冲击力,减少对关节软骨磨损。

爬山

登山属于负重运动,但由于平时身体体能准备不足,尤其下山时膝关节承受着巨大的负荷,极易造成关节软骨损伤。因此,想要通过登山锻炼,促进关节软骨健康,延长关节使用寿命,一定要掌握科学的运动量。登山时,可利用扶梯或借助登山杖帮助减轻关节压力,若爬山后关节持续肿胀或绞索疼痛一定要及时就医治疗。

滑雪

双板滑雪者在陡坡上最安全的摔倒方式是屈膝、降低重心、侧卧位,顺势倒下,可降低摔倒时小腿与大腿之间的前后向及旋转移位;不能直接用手去支撑地面,否则容易造成手腕、肘及肩等关节的扭伤或脱臼,也容易造成上肢的骨折。单板滑雪者如果往后摔,最安全方式是用后背的整个面积接触地面,受到的损伤也较小。臀部、腰部、背部一次着地,双脚抬起雪板,双手十字交叉护于胸前,尽量增加着雪面面积,将应力均匀分散过渡到身体的各部位,降低骨折风险。向前摔倒是非常危险的摔倒姿势,极易造成向前翻滚让颈部受伤,如果一旦发现自己不可避免地向前摔倒,要双手抱在胸前、屈膝降低重心、避免头部朝下。▲