警惕肝功损伤   引发心跳紊乱

河北医科大学第一医院药学部主管药师   宋永朝

当人体受到细菌感染出现发炎，如咽喉炎、扁桃体炎、支气管炎等疾病时，医生常会让患者吃克拉霉素。其常用剂量为一次0.25克，每12小时一次，根据感染的严重程度连用6~14日。虽然该药对治疗细菌引起的炎症效果不错，但千万别忽略它的禁忌证，不然后果很严重。

1.心脏病患者禁用

临床应用中有心脏病患者服用克拉霉素后死亡率升高的报道，所以，有心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等的患者禁用。实际上，所有大环内酯类药物，均有Q-T间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。

2.警惕肝功能损伤

口服克拉霉素最常见的不良反应是胃肠道不适、头痛和味觉改变等。与其他大环内酯类药物一样，克拉霉素也有造成肝功能异常的报告，甚至有极少数患者因肝功能衰竭而死。因此，严重肝功能损害者、水电解质紊乱者禁用。

3.别与地平类药物合用

克拉霉素与钙通道阻滞剂合用可引起急性肾损伤，常见的钙通道阻滞剂包括硝苯地平等地平类药物。尽管许多研究证明了这种不良反应，但它往往被低估。最近报道的一项大型回顾性队列研究结果发现，服用钙通道阻滞剂的患者同时服用克拉霉素，住院率和急性肾损伤发生的风险有可能会增加2倍；与使用地尔硫卓和维拉帕米的患者相比，使用地平类药物的患者风险最高，硝苯地平尤其具有高风险。

4.警惕低血糖

克拉霉素与磺酰脲类药物联用可引起严重低血糖，老年患者是低血糖反应的易感人群。克拉霉素是肝药酶CYP3A4抑制剂，可以抑制磺酰脲类药物（如格列吡嗪）的代谢，增加其血药浓度，增强其降血糖效应，引发低血糖。 5.谨慎与他汀合用。克拉霉素与他汀类药物具有相互作用，尤其是与经CYP3A4代谢的洛伐他汀和辛伐他汀。他汀类降脂药可引起肌病，表现为肌肉痛、触痛或乏力，并伴随肌酸激酶升高，有时可形成横纹肌溶解，并可能继发于急性肾衰。▲