田伟

严重外伤后出现骨折，大家比较容易理解。但有人摔个跟头骨头就碎了，打篮球跳起落地结果脚就折了，打乒乓球摔地上胳膊肘就折了，甚至有人没有明确的外伤史，只是打个趔趄或被绊了一下，就疼得动不了，最终发现也是骨折……实际上，过去很少见到这些情况。

骨骼的精细结构虽然已经做到了最大限度的减重和结构加强，但依然还是挺重的。骨头越结实就越重，人体带着这么一套重东西运动就会非常耗能。长期的进化使得人体骨骼产生了一种自我调节机制，就是“够用就好、尽量节能”。骨骼承受的力量会随时反馈给人体，如果我们每天进行大量的负重和加速运动，骨骼就会增加结构的强壮程度；反之如果每天的力量反馈很小，骨头就会将结构调整到更细小更轻的水平，以节约能耗。这在动物进化的漫长过程中，可以说是保命的有效措施。也正是因为这样一套自动反馈系统，人体骨骼的结实与否就和运动强度密切相关了。

工业化以来，人类生活条件大幅度改善，各种便利工具使得体力劳动需求不断降低。现代人如果不经常运动，骨头就会变软变脆变轻，突然受到较小的外力后就容易碎裂。这种骨折的出现，说明受伤的人平时太缺乏锻炼了。这样的病人要及时送医院，千万不要随便正骨，需要通过影像学的检查来判断骨折类型，该复位的复位，该手术的手术。特别是粉碎性骨折，传统的正骨方法很难收到好的治疗效果。

病人骨折后送到医院，怎么判断该保守还是手术治疗呢？说实话，这个问题肯定应该由有经验的专业医生来决定，病人自己判断是非常困难的。最好的办法就是去大医院，特别是骨科特长的医院去看病，以便得到更好的治疗。这是病人自己能够选择的。

为什么同样是骨折，有的人治疗效果好，有的人就不好呢？骨折分不同类型，总的来说有两大类：一类是发生在长管状骨上的骨折，相对来说比较容易治疗，把它接上长上就行了；另外一类是发生在关节周围的骨折，就非常难治。骨折线一旦通过关节，就会造成关节的损伤，即使将来愈合了，关节面不平整，也容易使关节很早发生损伤。还有一类骨折发生在一些很特殊的部位，比如股骨颈。股骨颈位置很特殊，它只有一根血管供应股骨头，一旦骨折导致血管断了，即使把骨头接上了，但股骨头长期没有血液供应，就会发生外伤性坏死，这样的情况在其他部位也有可能发生。这些都是治疗效果不太好的骨折。

另外还要注意，有时候骨折患者看自己的X线片子，一看骨头好像没有完全对齐。其实骨头是个活性组织，它是可以再塑形的，骨头不怕有一定的错开，只要力线是一致的，整体是直的，那么即使在断的地方有一些错位，它也会很快自己重新塑形长好。如果骨折的地方对得挺好，但是成角弯曲了，我们一定要把它纠正，否则将来骨头就弯了。这些都需要医生帮助判断，患者自己也要知道这些常识。（连载37）▲