中南大学湘雅二医院耳鼻咽喉科副教授  朱纲华  □鼻科护士长  李少红

美国加利福尼亚州、25岁的女生娜塔莎·冈瑟在社交平台上分享了自己的就医故事。视频中的她右侧头部有一个巨大凹痕，头皮也有着一道长长的疤痕，毁掉她脑壳的竟是鼻窦炎。

娜塔莎以往每年都会犯一次鼻窦炎，她每次都会去医院开具常规的抗菌药物，基本上吃了药就会痊愈。但2021年，她的鼻窦炎竟发作了五六次。起初，医生认为是正常的鼻窦感染，为她开具了抗生素处方，但炎症一直反复出现，甚至进一步恶化，出现了呕吐和严重的偏头痛。

2021年12月12日，娜塔莎去医院接受了系统检查和CT扫描，发现她的鼻窦炎引发了葡萄球菌和链球菌感染，并已扩散到脑部，形成了一个炎性肿块，这个肿块“迫使”她的大脑向右移动了9毫米。医生说，如果娜塔莎没来检查，预计会在一周内死亡。

娜塔莎紧急接受了神经外科开颅手术，切除了12~14厘米的头骨，以减轻感染灶对大脑的压迫，降低颅内压力，避免脑损伤，之后又进一步进行了鼻窦手术。如今，她每天都要戴一个硬实的安全帽，以保护自己的脑袋。

寻常的鼻窦炎为何会惹出一场开颅手术？

鼻窦是鼻腔周围与之相连的小空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦四组，它们增加了鼻黏膜的面积，有助对吸入的空气进行加温、加湿。外伤、上呼吸道感染、呼吸道变态反应等因素均可使鼻窦黏膜发炎，出现鼻窦炎，导致流脓鼻涕、鼻塞鼻堵。鼻窦炎因感染部位不同，症状也不相同，如果是上颌窦炎，可出现紧邻眼睛下方的脸颊痛、牙痛和头痛；额窦炎会使前额上方痛；筛窦炎可导致前额上方痛、眼睛后方和两眼之间区域疼痛，通常可描述为撕裂感，以及流泪；蝶窦炎的疼痛位置往往不固定。

一般来说，鼻窦炎可通过服用抗感染药物治愈，很少会引起并发症，但由于鼻腔、鼻窦的血管网丰富，与眶内、颅内也有着复杂联系，部分患者的病情较重，炎症扩散较快，一旦破坏了鼻窦骨壁，可由此蔓延至其他组织。炎症波及眶内时，可导致眶内脓肿、球内视网膜炎症等，引发眼球突出、肿胀、视力下降；波及颅内时，可造成硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等，出现高热、剧烈头痛等症状，类似娜塔莎的情况，甚至可因感染加重而死亡。

因此，即使鼻窦炎比较常见，大家也要引起足够重视，争取在急性期（30天内）积极治疗，以免逐渐发展为慢性鼻窦炎，难以治愈。鼻窦炎发作时，应用鼻用糖皮质激素、大环内酯类药物、抗组胺药、抗白三烯药、黏液溶解促排剂等药物均有助控制黏膜的炎症；鼻腔盐水冲洗作为单一疗法或辅助治疗，也可用作难治性鼻窦炎的长期治疗。

如果急性鼻窦炎出现并发症或演变成慢性鼻窦炎，且药物治疗无效时，就要考虑手术治疗。通常，手术以解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通气和引流、黏膜保留为主要原则，同时也需配合药物治疗，包括最新的生物靶向治疗，往往能获得不错的治疗效果。▲