北京大学第三医院口腔科主治医师  王浩杰  □主任  王  霄

心血管病和牙病，两种看似相去甚远的疾病，临床中却常在老年人身上相伴出现。治疗过程中如何妥善处理二者关系，降低并发症风险，是非常棘手的问题。为此，中华口腔医学会第五届全科口腔医学专业委员会牵头，联合正畸科、口腔颌面外科、种植修复、口腔内科、口腔全科及心血管病领域专家组成共识专家组，共同发布了《心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识（2022版）》。

《共识》指出，口腔慢性感染和炎症是心血管病独立的危险因素之一。牙菌斑中的各种细菌可通过咀嚼、刷牙等日常习惯，以及拔牙、根管和牙周治疗等进入血液，导致菌血症的发生，增加特定人群（患有风湿性心脏病、先天性心脏病或曾患感染性心内膜炎者）感染心内膜炎的风险。部分细菌还可通过干扰人体免疫调节功能，增加包括动脉粥样硬化在内的多种心血管病的发生率。另外，口腔感染可造成牙齿缺失，降低咀嚼功能，患者不得不选择易咀嚼的高糖高脂食物，极易诱发肥胖、高脂血症、糖尿病等与心血管病高度相关的疾病。因此，控制口腔感染，减少口腔侵入性治疗术后菌血症的发生，对预防心血管病的发生发展有重要意义。

《共识》同时认为，口腔治疗可改善心血管病患者的术后预期，建议需要接受心血管病手术的患者，术前完善口腔检查和治疗。若口腔内存在感染，要治疗一定时间后再评估，以确保感染治愈。《共识》建议：1.患有严重主动脉瓣狭窄（无症状且无明显冠状动脉疾病）、二尖瓣狭窄（风湿性疾病已治疗）、严重二尖瓣反流（无症状且射血分数保留）、三尖瓣反流（非感染性），以及起搏器置入的患者，提前 6个月进行口腔系统检查和治疗；2.心脏移植、严重主动脉瓣反流（伴左室射血分数降低，可有症状或无症状）、主动脉手术和严重二尖瓣反流（无症状，但射血分数降低）的患者，术前6个月内进行口腔系统检查和治疗；3.先天性心脏病患者，术前1~2个月进行全面口腔检查，并清除潜在感染源。

《共识》同时建议，除必需的急诊手术外，患者应避免在心血管病手术后6周内进行口腔侵入性治疗。考虑心血管事件的风险和术后抗血栓治疗时间，最佳口腔手术时机建议推迟至冠状动脉支架植入或球囊扩张术 6个月后；植入药物洗脱支架的患者，建议口腔手术应推迟至植入术后1年或更长时间。

无论是否患有心血管病，建议大家都应定期去口腔科检查，日常保持牙齿和牙龈清洁，每天刷两次牙，使用牙线或牙缝刷清理齿缝。留意牙周病的迹象，比如牙龈红肿、刷牙后出血、口臭、牙齿松动、牙间距增加、牙结石等。在进行牙周病治疗前，要及时、准确地告知医生自身的疾病史、用药情况等，以便制定最适宜的治疗方案。▲