上海交通大学医学院附属同仁医院心内科主任医师、副院长  蒋利

要预防和治疗动脉粥样硬化性心血管病（冠心病、脑梗、下肢动脉粥样硬化等），控制好血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇非常重要。目前，他汀仍是降脂药物的“基石”，但有时仅靠它还不够，还需要“搭档”，依折麦布就是其中之一。

人体中的胆固醇有两个来源，其中2/3由人体自身合成，剩下的1/3从食物中获取，这就是为什么许多病人会说：“我已经吃得很少了，胆固醇还是很高”的原因。大家熟知的他汀类药物，就作用于肝脏胆固醇“加工场”，抑制合成胆固醇的“关键岗位”——合成酶，从而大幅减少胆固醇合成。但通过一日三餐摄取的胆固醇，会经肠道吸收，源源不断地送入人体。此外，通过胆汁分泌排入肠道的胆固醇会被肠道再次吸收利用，进一步推高血脂指标。这些通过肠道吸收的胆固醇，会绕过他汀类药物的“监管”，成为降脂盲区。

依折麦布正是通过抑制胆固醇“搬运工”——小肠黏膜转运蛋白的活性，来减少食物中及胆汁中胆固醇的小肠吸收，从而控制经口摄入的胆固醇。所以，依折麦布是他汀的“好搭档”。在临床上，依折麦布尤其适合两类人群。

1.有高胆固醇血症（8~9毫摩尔/升以上）和严重动脉粥样硬化性心血管病（放了多个心脏支架、反复脑梗、下肢动脉闭塞等）的病人，以及只服用他汀不能将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升，甚至1.4毫摩尔/升以下者，应加用依折麦布，可减缓斑块进展。

2.对他汀类药物有较严重不良反应的病人，服药后出现严重肝功能损害、肌肉酸痛等症状者，可改用依折麦布。

除了高胆固醇血症，依折麦布与非诺贝特等贝特类药物合并使用，也可对高甘油三酯血症起到协同增效的作用。

依折麦布的安全性很好，能与其他药物和平相处，不良反应也相对较少，但在服用时仍需注意：1.对该药过敏者不能使用；2.慢性肝病没有控制、转氨酶持续性升高者不能使用；3.孕妇和哺乳期女性禁止使用。▲