2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
心力衰竭日“话”心衰:中西医智慧碰撞,再现心力衰竭诊疗新气象

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段,《中国心血管健康与疾病报告2021》明确指出,我国心血管病(CVD)患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿,其中心力衰竭人数高达890万。

随着现代医学对心力衰竭认识的加深、治疗观念的转变、治疗手段的创新及治疗指南的更新,心力衰竭患者住院病死率呈明显下降趋势,但再住院率仍在增加。如何进一步提高患者的生活质量,降低心力衰竭的病死率及再住院率,改善远期预后,仍是临床研究的热点和难点。

2022年11月26日,是第八个“全国心力衰竭日”,为提高全民对心力衰竭的认知和关注,特别举办“全国心力衰竭日话心衰”直播活动,特邀中国医学科学院阜外医院张健教授、河北医科大学第二医院郝玉明教授、安徽中医药大学第一附属医院戴小华教授、江苏省中医院陈晓虎教授、江苏省人民医院黄峻教授、北京大学医学部中西医结合研究院韩晶岩教授、河南省中医院王振涛教授、天津中医药大学第二附属医院赵英强教授出席会议,围绕心力衰竭中西医诊疗的新理念、新策略展开探讨。

郝玉明教授作开幕式致辞。郝教授指出,心力衰竭是心血管领域的最后大战场,由于我国进入老龄化社会,心力衰竭在临床上越来越常见。尽管心血管疾病诊疗技术在不断进步,但心力衰竭整体治疗情况尚无法满足临床需求,在全国心力衰竭日开展本次活动,非常必要,也极具价值。本次会议内容丰富,涵盖中西医领域,相信必将推动我国心力衰竭诊疗水平再上新台阶。

黄峻教授:慢性心力衰竭现代治疗和新理念

黄峻教授作“慢性心力衰竭现代治疗和新理念”学术分享,围绕心衰领域新药物,射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)治疗的四联方案、新方案,中医药与心衰现代治疗等方面展开探讨。

黄峻教授指出,适用于HFrEF的现代治疗方案,主要是新“金三角”和钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂(SGLT2i)的四联方案。依据近期研究结果,HFpEF患者可优先使用SGLT2i,金三角药物亦可考虑应用。考虑到SGLT2i的疗效、安全性良好,无论何种类型的心衰患者,均应立即应用SGLT2i。

此外,《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识(2021)》推荐对慢性心衰NYHA II-IV级患者可考虑标准治疗基础上联用芪参益气滴丸等中成药;《心力衰竭合理用药指南(第2版) 2019》也指出,对于缺血性心脏病气虚血瘀型,可使用芪参益气滴丸治疗,防止心衰发生。

韩晶岩教授:创新中药治疗心衰的作用与机理

韩晶岩教授对创新中药治疗心衰的作用与机理进行讲解。韩教授表示,气虚血瘀是心脏缺血再灌注损伤和心肌肥厚的共性病理基础, 芪参益气滴丸不仅可改善缺血再灌注引起的大鼠心肌能量代谢异常,减轻心肌F-action、心肌断裂和心肌梗死,还可改善缺血再灌注引起的大鼠心脏灌流量、抑制压力超负荷诱导的大鼠心肌纤维断裂和心肌细胞凋亡,通过多途径治疗心衰。

韩教授同时提出目前心衰指南用药对压力负荷和容量负荷引起的心衰可能有作用,但是对心梗后心肌纤维化,心肌肥厚继发的心肌纤维化,作用尚不清楚,需要芪参益气滴丸。水管漏水要补水管子,而非仅调水的压力和浓度,固摄即需要补气固摄,又需要五味子收涩固摄,注射用益气复脉(冻干)能够很好的补气固摄。

王振涛教授:创新中药在心衰治疗中的疗效评估

王振涛教授对创新中药在心衰治疗中的疗效评估进行介绍。王教授提到,传承、创新,可助力中药高质量发展。作为创新中药的代表,注射用益气复脉(冻干)、芪参益气滴丸已被多部指南推荐,在心衰治疗领域积累了充分的证据。注射用益气复脉(冻干)成分清晰,结构明确,在国家监管力度最为严格的2006年,成为唯一获批的中药注射剂。研究显示,临床使用中注射用益气复脉(冻干)对降低BNP,NT-proBNP、提高射血分数、增加心输出量、调节血压及改善心功能疗效确切且显著,可应用于心力衰竭的各个阶段,主要适用于气阴两虚证。

2016版《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》明确指出,与单纯西药常规治疗相比,西药常规治疗联合芪参益气滴丸可改善患者心功能。《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》亦指出,芪参益气滴丸可提高心功能,适用于心肌梗死后气虚血瘀伴有心功能不全的患者。

赵英强教授:中西医结合治疗心力衰竭研究进展

赵英强教授对中西医结合治疗心力衰竭研究进展进行分享。赵教授强调,心力衰竭为患者带来极大的疾病负担和经济负担,临床上应针对不同类型心力衰竭患者人群进行系统的评估,并采取个体化的治疗方案。

临床上,气虚血瘀贯穿心力衰竭发生发展的始终。在心衰稳定期,以益气活血复方为代表的芪参益气滴丸能显著改善患者心功能、增加左室射血分数和6分钟步行距离、改善生活质量,降低心衰患者的再住院率,且试验期间未见明显不良反应,适用于慢性心衰(NYHA II-IV级)患者、心梗后心功能不全患者。

张健教授在会议总结时表示,本次会议的四个讲座为我们带来耳目一新的感觉,让我们对中医理论的理解更加深刻。会上所展示的中医药治疗心力衰竭的一系列证据,也让我们对中西医结合医治疗心衰更具信心。相信本次会议对解决心力衰竭领域热点难点问题,提升全国心力衰竭防治水平,将起到巨大的推动作用。相信中西医结合治疗心力衰竭,必将大展宏图,展翅高飞。期待在未来,中西医结合能为心力衰竭的诊治做出更大贡献。