●人均预期寿命的延长是主因，与相关检查手段的普及也有一定关系

受访专家：国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科首席专家 王建业

本报记者 张 健

良性前列腺增生是影响全球老年男性的一种常见泌尿系统疾病，但相关的全球负担研究数据很少。近期，多国数十名学者联合发表在《柳叶刀·老龄健康》杂志上的一项研究显示，在204个国家和地区，良性前列腺增生的负担正在以惊人的速度增长，从2000年到2019年，患病人数增加了70.5%。其中，我国的增幅达99%。研究认为，良性前列腺增生的负担，预计在未来几年将继续上升。

中国前列腺增生20年增加99%

上述研究是2019年全球疾病、伤害和风险因素负担研究的一部分。研究人员评估了2000~2019年204个国家和地区的良性前列腺增生患病率，及其导致的伤残调整寿命年（指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年）。结果显示，过去20年，全球良性前列腺增生病例数几乎翻了一番。2019年，在全球40岁及以上男性中，良性前列腺增生患者有9400万，比2000年的5100万例增加了70.5%；40~44岁年龄组的增幅为22.6%；80岁及以上老年人增幅最大，达173%。其中，2019年，中国40岁及以上男性中良性前列腺增生患者为203万例，比2000年的102万例增加了约99%。

观察年龄标准化患病率发现，2019年，良性前列腺增生的全球年龄标准化患病率为2480例/10万，与2000年基本保持不变。其中，75~79岁的男性患病率最高，每10万人中就有24300例患病，其次是80~84岁男性（23500例/10万），以及70~74岁男性（22200例/10万）。

在地区差异方面，2019年全球良性前列腺增生年龄标准化患病率最高的是东欧（6480例/10万），其次是拉丁美洲中部和西部，最低的是北非和中东以及撒哈拉以南地区。总体来看，从2000年至2019年，拉丁美洲中部的增幅最大，为101%；其次是拉丁美洲热带地区（98.4%）、东亚（97.5%）和南亚（91.4%），欧洲的增幅最小。以国家来看，2019年各国家和地区的年龄标准化患病率范围从949例/10万至6910例/10万不等。最高的是立陶宛（6910例/10万）、俄罗斯（6510例/10万）；最低的是叙利亚（949例/10万）、苏丹（958例/10万）。2019年，我国的良性前列腺增生年龄标准化患病率为2180例/10万，比2000年增加了1.69%。

研究用伤残调整寿命年来表示前列腺增生负担，结果显示，2019年，因前列腺增生，每10万人累计损失了48.9个伤残调整寿命年（1个伤残调整寿命年相当于损失1年的健康生命）。与患病率的分布一致，大多数疾病负担集中在东欧、拉丁美洲中部、西部和东南亚国家。应引起重视的是，世界许多地区的绝对疾病负担都在上升。

增龄是主要原因

长期从事前列腺临床与科研工作的国家老年医学中心主任、北京医院泌尿外科首席专家王建业教授表示，前列腺是人体的一个器官，会随着年龄增长而老化。增生，只是前列腺老化的表现，与老花眼、白发等一样，发病率随年龄增长而升高。流行病学研究显示，良性前列腺增生通常发生在40岁后；60岁时，50%~60%的男性会有良性前列腺增生；到了80岁，几乎100%的男性有良性前列腺增生。

所以说，导致良性前列腺增生增加的主要原因，是人均预期寿命的延长。在上述研究中，虽然患病人数增幅很大，但调整过年龄因素后的患病率变化并不大，也能证明，年龄是主要影响因素。另外，前列腺增生病例数大幅增加，与相关检查手段的普及也有一定关系。例如在B超检查时，只要前列腺增生超过一定范围，就能诊断出来，这使得更多相对年轻的群体，早早就发现了前列腺增生问题。

研究指出，一些前列腺增生的风险因素值得关注，比如代谢综合征、肥胖、糖尿病等。王建业说，良性前列腺增生的原因尚不清楚，除了年龄，代谢综合征、糖尿病、血脂异常、心血管疾病等也会加速前列腺的老化。有研究发现，70岁人群中，相比没有高血压病史的人，有高血压病史的人，前列腺增生的比例要多得多，增生的程度更高，糖尿病患者同样如此。

上述研究还发现，65~70岁年龄组的良性前列腺增生负担较重，占了40岁及以上人群的42%。在王建业看来，这不能代表我国的真实情况。前列腺增生一般是年龄越大，负担越重。再加上，很多国人对疾病的承受能力较强，有的病人常说：“排尿慢点就慢点，我还能忍受，问题不大。”甚至还有不少老年人不把前列腺增生当成问题。

“良性前列腺增生，不必过于担心，但也不能忽视它的危害。”王建业说，良性前列腺增生已被确定为许多国家老年男性的主要泌尿健康问题。它虽然病情进展较为缓慢，但前列腺位于膀胱出口位置，包绕着尿道的第一段，随着前列腺增生逐渐加重，会压迫尿道，造成排尿不畅，出现下尿路症状。具体包括：储尿期症状，如尿频（24小时排尿超8次）、尿急（憋不住尿）、夜尿增多（夜尿超过1次）等；排尿期症状，如排尿困难、尿等待、尿流变细等；排尿后症状，如排尿不完全、尿后滴沥等。对患者而言，这些症状不仅直接影响生活质量，还会间接影响睡眠、情绪、日常活动和性健康等；给家庭和社会也带来了沉重负担，有研究估计，全球65岁以上男性良性前列腺增生的经济负担每年达738亿美元。

治疗因人而异

王建业表示，良性前列腺增生是男性身体衰老的一个必然过程，很难针对病因做预防。首先，从预防相关因素方面，老年男性要重视做好慢性病日常管理，控制疾病进展。其次，为了减少或延缓前列腺增生，建议男性注意三点：一是减少憋尿，定时排尿。过度憋尿，加上膀胱收缩无力，可能排不出尿，导致尿潴留。二是减少饮酒。酒精会使前列腺充血，可能会让本身被压迫得很细的尿道雪上加霜。三是每年进行监测。良性前列腺增生可以先不用治疗，但不等于不管，需要每年做个检查，看看前列腺变化再做决定。

前列腺增生大约每10年上1个台阶。从50岁开始，很多男性会感觉前列腺健康状况走下坡路，但可能没太多感觉，只是比年轻时尿得慢了些；到了60岁，或多或少会有症状，可能开始出现一两次起夜（夜尿）；到了70岁以后会明显感觉排尿变慢，夜尿次数增多；80岁以后会出现憋不住尿的情况。临床上，前列腺增生的治疗需要结合病人意愿、增生对生活质量的影响等综合考虑，选择个性化治疗方案。例如，因为前列腺增生起夜一次到两次，但也不影响休息，或者尿得稍微慢了一点，但总体来说还能尿得干净，这就不需要治疗。如果一晚上起夜4~5次，或根本尿不出来，又或者尿是一滴一滴的、不成线，严重影响睡眠和生活，那就需要治疗。

专家提醒，除了良性前列腺增生，还有两种前列腺疾病要注意：一是急性和慢性炎症，多发于青壮年，炎症会让前列腺充血、增大。急性炎症，消炎治疗即可，而慢性炎症机理不明，只能缓解。二是前列腺癌症，它是老年男性特有的问题，但高龄老人前列腺癌进展较缓慢，需参考身体情况采用根治性手术或做根治性放疗；在年轻群体中，这种癌较罕见，一旦发生，多是进展较快、恶性程度极高的癌，且往往与遗传等因素有关，要高度警惕。▲