上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任药师  金  剑

糖皮质激素常被简称为激素，临床地位极为重要。它的应用解救了千千万万患者，与此同时，副作用也让很多患者担忧不已。前不久，一位肾病综合征患者应用激素治疗1个月后来院复查，发现餐后血糖升高，无奈地说：“好不容易把尿蛋白控制住了，又查出糖尿病！”

经过分析，这位患者的血糖升高是使用激素药物引起的。糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的激素总称，其代表是皮质醇。正常情况下，人体每天皮质醇的分泌量约为20毫克，通过促肾上腺皮质激素控制，具有24小时的生物节律，凌晨时浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右浓度最高。

糖皮质激素的作用广泛且复杂，随剂量不同而异。生理剂量的糖皮质激素主要影响物质代谢过程，超过生理剂量的糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用。临床上，糖皮质激素主要用于内分泌系统疾病，如治疗原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症等；风湿性疾病和自身免疫疾病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征等；呼吸系统疾病、异体器官移植和过敏性疾病等。

糖皮质激素可促进肝脏中的糖异生。一方面，激素促进氨基酸、脂肪酸和甘油三酯的释放，使得糖异生的底物增多，葡萄糖利用受到抑制；另一方面，激素能增强烯醇化酶的表达，加速糖异生。糖皮质激素还能抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用；糖皮质激素的异常升高可增强生长激素、肾上腺素、胰高糖素等升糖激素的作用。另外，大量糖皮质激素可抑制葡萄糖刺激后的胰岛素释放。正因如此，部分患者在使用激素后出现了血糖升高。但这种血糖升高与激素的用量及用药时间相关，大多数人在减量或停药后血糖水平会逐渐恢复。长期使用糖皮质激素的患者，特别是有糖尿病病史的人，应密切监测血糖。

还要提醒的是，糖皮质激素的使用应严格掌握用药指征。长期应用激素可引起一系列不良反应，如诱发或加重细菌、病毒和真菌等感染，导致高脂血症、肌无力、伤口愈合迟缓等，严重程度与用药剂量、用药时间成正比，因此长期使用激素的患者应密切关注身体异常，及时防治不良反应。▲