◎三类人容易再次感染 痊愈后也要加强防护

受访专家：海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)感染科主任医师 万谟彬

本报记者 施婕

“二次感染新冠会更严重吗”“阳过一次后多久可能再阳”……连日来，随着国内新冠感染者大幅增多，网络上关于新冠二次感染的各种讨论也备受关注。一些网友态度乐观，认为“迟早要感染，不如早阳早好”；也有网友认为，新冠会造成反复感染，“最好在暴发期内自我隔离”。针对网友关心的“反复感染”“感染加重”等热门话题，《生命时报》记者采访了海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）感染科主任医师万谟彬。

1.什么是新冠二次感染？

答：新冠二次感染（再次感染）通常是指一个人感染了新冠病毒，康复之后再次感染的情况。研究表明，目前流行的新冠病毒奥密克戎变异株（以下简称奥密克戎），会导致感染者治愈后仍有二次感染的可能。

2.为什么会出现二次感染？

答：出现二次感染或重复感染，主要原因来自两方面。首先是自体原因，比如距离上一次接种疫苗的时间过长（超过半年甚至一年），身体内的抗体含量持续下降；又或者是上一次感染属于轻症或无症状，体内产生的抗体含量较少；免疫力低下或有免疫系统疾病，也容易二次感染。其次是病毒原因，目前新冠病毒变异速度很快，以此轮奥密克戎为例，人体对奥密克戎不同亚型难以建立全面的免疫屏障，在感染了奥密克戎某个亚型之后，仍有可能感染奥密克戎的另一种亚型。今年4月份就有外媒报道，西班牙一名医护人员在短短20天内二次感染新冠（不同毒株），这被认为是疫情暴发以来两次感染间隔最短的一次。

3.二次感染和复阳如何区分？

答：一些新冠感染者，在病愈核酸转阴后，再次核酸仍可能是阳性，这类情况到底属于二次感染还是复阳，有两个判断指标。首先看时间。一般来说，感染后3个月内的复阳几率最高，大概有1%至2%的可能性。其次看病毒量（病毒量越低，CT值越高）。复阳患者的病毒量都比较低，大部分患者的CT值均为35以上。而二次感染的患者，病毒量较高，CT值低于35。

4.奥密克戎更容易重复感染吗？

答：确实有些传染病感染后，身体会利用之前形成的免疫机制进行自我防护，不会轻易再感染。但新冠病毒不会终身免疫，且不同毒株导致感染多次的能力也有强弱之分。今年3月份，卡塔尔威尔康奈尔医学院的学者在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究显示，在感染270天后，预防再次感染不同变异株的保护力分别为：阿尔法毒株90.2%，贝塔毒株85.7%，德尔塔毒株92%，奥密克戎毒株56%。显然，与之前的变异株相比，奥密克戎更容易导致再次感染。尽管如此，奥密克戎的二次感染率仍很低。香港卫生防护中心近日称，在11月，香港本地确诊病例中，约4%疑为二次感染。

5.感染康复后抗体能维持多久？

答：感染新冠病毒后，获得针对该毒株的免疫力一般可持续半年以上。国外资料显示，不管有无症状，一旦感染了奥密克戎，有78%的人在相当长时间内不会重复感染。香港卫生防护中心引述世界卫生组织资料指出，目前虽然尚无证据显示针对奥密克戎感染而衍生免疫的具体时间，但根据先前变异株的情况，免疫时间预计持续至少90天。万谟彬认为，普通人距离上次确诊的时间少于3个月，出现二次感染的几率比较低，但一些年老、体弱、重病患者，均有在3个月内出现二次感染的风险，也不排除在短时间内感染新型变异株的情况。

6.二次感染的症状会更严重吗？

答：关于二次感染的症状，国外有过两组研究数据。一组来自《新英格兰医学杂志》，研究指出，无论新冠病毒如何变异，前一次感染产生的抗体，可以明显降低后一次感染的住院率和死亡率。另一组来自《自然-医学》，研究表明，与仅感染过一次的患者相比，再次感染的患者出现并发症的风险更高，包括肺部疾病、心血管疾病、消化或神经系统疾病等。对此，万谟彬认为，二次感染后的情况要根据个人当时的免疫力和病毒的强弱程度来考量。一般而言，二次感染与首次感染的病症没有太大分别，如果感染了同一个亚型的病毒，二次感染症状会轻于首次感染，而从病毒的发展规律来看，奥密克戎的致病率会越来越低。

7.哪些人更容易反复感染？

答：有3类人比较容易反复感染，包括老年人、有基础疾病的人群、免疫力较差的人群。这3类人不仅容易反复感染，还可能出现重症风险。

8.二次感染后，感染者的传染性会变弱吗？

答：新冠感染者的传染性与多重因素相关，不会因为是二次感染或者反复感染而导致传染性变强或变弱。通常，新冠病毒的病毒量、病毒浓度和病毒活性与其传染性成正相关。

9.康复后如何做好个人防护？

答：治愈的新冠确诊患者出院、无症状感染者解除隔离后仍然要加强自我防护。接种疫苗、佩戴口罩、保持至少1米的社交距离，以及尽量避免处于拥挤和通风不良的室内空间，是防止反复感染的有效方法。此外，还应保证营养，尤其是增加蛋白质的摄入，坚持锻炼身体，保证良好的心态，提高机体免疫力。

万谟彬强调，再次感染的风险，以及感染后的症状取决于多种复杂因素，包括毒株的变化、疫苗接种情况和既往身体基础情况等。确实有小部分感染者再次感染后症状变重，但对于大多数人而言，不需要太过担心。