广州医科大学附属第一医院血管外科

专家小传：

王海洋，博士、主任医师，现任中国医师协会血管外科专业委员会委员、国际血管联盟中国分部专家委员会委员，擅长血管外科的常见病、多发病的诊治。

岳劼，博士、副主任医师，现任广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员、中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员，擅长下肢静脉曲张的微创治疗。

姚野，博士、主治医师，现任中国微循环学会周围血管疾病专业委员会青年委员，擅长一站式局麻美容微创静脉曲张治疗。

徐义岩，博士、住院医师，擅长血管外科常见病、多发病的诊治，主要致力于血管外科方向腹主动脉瘤发病机制的基础研究。

●血管凸是静脉曲张吗

河北读者王女士问：请问小腿前侧有一根血管十分凸显，而且比较粗，是静脉曲张吗?为什么会出现这种情况?

解答：早期静脉曲张表现为站立时下肢出现像蚯蚓一样凸起的团块，平卧时可消失，这也是静脉曲张最主要的表现。因此，一旦发现凸起的血管，建议尽早就诊。

下肢静脉曲张有两个主要原因，一是先天因素，比如静脉壁相对薄弱，在静脉压力作用下出现扩张，造成原有静脉瓣膜无法紧密闭合，导致静脉血液回流;同时，静脉内压力持续增高，本身又受重力影响，一旦压力超过瓣膜的承受极限，造成瓣膜脱垂、关闭不严，便可出现静脉曲张。二是出现深静脉血栓，导致回流不畅，继而浅静脉(特别是大隐静脉)病理性代偿扩张，造成静脉曲张。

●静脉曲张能自测吗

山东读者张女士问：最初我发现小腿有血管凸出时并未在意，没想到现在每天下午小腿都会胀痛，晚上有时还胀得睡不着，请问这是静脉曲张吗?如何自测?

解答：从症状上看，静脉曲张会导致下肢沉胀、酸胀，尤其是站立一天后、夜晚时，需躺在床上将双腿垫高才能缓解。如果迂曲的静脉有血栓，患者会感觉局部剧烈疼痛，并可触摸到发硬的包块，甚至有色素沉着、溃疡。

想要自测下肢静脉曲张，可通过大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验等大致判断。

大隐静脉瓣膜功能试验：取平卧位，抬高下肢，在腹股沟下方扎一条止血带;站起来，释放止血带，10秒内如果出现自上而下的静脉充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全，有静脉曲张可能。

深静脉通畅试验：取站立位，在腹股沟下方扎一条止血带，待大隐静脉充盈后，用力踢腿10多次，如果充盈的静脉明显减轻或消失，提示深静脉阻塞。但确诊静脉曲张需更仔细的体格检查，必要时要进行静脉超声或造影检查。

●都是曲张，为何表现不同

湖南读者刘女士问：我和同事都有下肢静脉曲张，但我的曲张血管只在腿后侧，她的小腿前后皮肤坑坑洼洼，还伴有明显瘙痒。请问我是否会逐渐发展到那种程度，严重的话会像糖足一样截肢吗?

解答：按照下肢CEAP分级法，临床将下肢静脉曲张分为C0~C6不同级别。C0级的患者有症状但没有明显体征;C1级，仅有一些毛细血管扩张;C2级已出现浅静脉曲张;C3级有一定水肿;除以上症状外，C4级还有营养障碍、色素沉着、湿疹;C5级出现皮肤营养障碍，形成溃疡但已愈合;C6级存在未愈合的溃疡，又称“老烂腿”。

静脉曲张确实可造成类似糖尿病足一样的溃烂，但这种溃烂是在下肢局部长期淤血及感染的基础下，皮肤营养状态差导致的慢性破溃。手术治疗后，长期换药便可逐渐恢复，不需要截肢。一般来说，进行早期临床干预的患者，预后是很理想的，但如果病情发展到较严重阶段，患者就需要很长时间去康复。

●静脉曲张遗传吗

江苏读者陆女士问：静脉曲张会遗传吗?有哪些风险因素?

解答：下肢静脉曲张是静脉壁结构异常、静脉压力增高导致的，遗传与基因在其中起到重要作用，60.4%的患者有慢性静脉疾病家族史。体重、年龄、妊娠、职业、不良习惯等均为静脉曲张的风险因素。体重与原发性静脉疾病的严重程度密切相关，超重、肥胖是病情加重的危险因素;老年人常因静脉瓣膜张力逐渐降低、小腿肌肉泵功能减弱，造成血液回流困难、下肢静脉持续高压，出现静脉曲张;妊娠期静脉曲张尤为常见，随着孕周增加，妊娠前3个月时未检出静脉缺陷症状的孕妇也可出现曲张;从事重体力劳动、长时间站立等行为的职业，下肢静脉曲张的患病率较高;吸烟、糖尿病、高血压及静脉炎等，均可增加下肢静脉曲张患病风险。

●泡脚、按摩能治静脉曲张吗

山西读者沈先生问：我的小腿有静脉曲张，医生建议我通过微创手术治疗。但我不想做手术，看网上有不少人说泡脚和按摩也能治，请问是真的吗?

解答：下肢静脉曲张的传统治疗有压迫、药物和手术三种。压迫治疗就是穿弹力袜或弹力绷带，通过外部加压改善病情;药物治疗一般指通过静脉活性药物、纤维蛋白分解药物等增加静脉张力，通常不单独使用;手术治疗即直接手术结扎、剥脱曲张的静脉。

当静脉曲张达到C2级以上时，建议患者手术治疗，比如微创行下肢大隐静脉射频消融术治疗，主要优势是没有明显的手术禁忌证、术后恢复快、没有明显并发症。

泡脚和按摩只能暂时缓解症状，无法从根本上治疗下肢静脉曲张。而且，不恰当的处置方式不仅会延误治疗，导致疾病恶化，还可能造成下肢局部皮肤的感染、破溃。

●术后会复发吗

上海读者卫女士问：我看网上有人注射了硬化剂之后，曲张的血管就不见了，请问这也是一种治疗吗?如果选择手术治疗，术后是否会复发?

解答：对于症状较轻的局部静脉曲张，毛细血管硬化剂注射可通过将化学药物注入血管腔和血管周围，使血管发生化学炎症，导致其发生破坏、粘连，从而改善病理性血流动力状态，缓解静脉高压，治疗静脉曲张。

下肢静脉曲张术后确实有复发的可能，但几率不太高。为避免复发，患者除了不要久坐、适度锻炼，还要注意以下几点：1.穿弹力袜，起床后就要穿好，避免腿部积血;2.常反向按摩腿部，从脚的末端开始，逐渐按摩到躯干，可搓按、揉捏、拍打等;3.坚持每天行走一段时间，加速下肢血液循环。

●静脉曲张袜有用吗

山东读者李女士问：请问静脉曲张袜有用吗?能不能自己在网上购买?

解答：医用静脉弹力袜是通过压力差，促进下肢静脉血液回流，从而缓解症状，但较严重的静脉曲张患者仅穿袜子是无法治愈的。

静脉曲张袜可以自行购买，如果工作需久站、久坐，静脉曲张袜应选择中筒、一级的露趾弹力祙;如果已发生静脉曲张，保守治疗应选择长筒或中筒、二级以上的露趾弹力祙;如果曲张的血管已越过膝关节，应使用长筒弹力祙。如无特殊情况，尽量双腿同时穿弹力袜，以提高舒适度。

●无不适症状，要治吗

安徽读者岳先生问：我的下肢有一团一团曲张的静脉，但平时没有任何不适，请问需要治疗吗?

解答：建议患者尽早进行下肢浅静脉彩超检查，评估浅静脉瓣膜功能与大隐静脉是否存在严重回流，如果符合手术指征，也需要治疗。否则，时间久了可出现皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹，甚至静脉曲张内血栓、溃疡、破裂出血。

除了治疗，患者平时需适当锻炼，建议选择游泳，不仅下肢不负重，水压还可促进血液循环，减少血液在腿部淤积，避免静脉曲张加重。

●如何缓解胃底静脉曲张

陕西读者苗女士问：2016年，我的爱人确诊肝硬化、肝癌、食管胃底静脉曲张出血。这6年来，他已进行了多次手术和治疗，但近期病情再次恶化，多次便血、住院，请问这种情况有办法缓解吗?

解答：如果胃底食管静脉曲张破裂出血，除了服用或注射止血药物，还可使用降低门静脉压力的药物，比如生长抑素、垂体后叶素，必要时可在胃镜下做硬化剂注射治疗和套扎等。生活中，患者的饮食一定要温软，忌辛辣刺激性食物。▲