2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
扶阳调肝解“郁证”

受访专家:全国名中医、河北省中医院睡眠中心主任医师 梅建强

本报记者 单祺雯 本报特约记者 周文平

随着社会发展竞争日益激烈,焦虑、抑郁、失眠等情志病越来越成为困扰人们的严重健康问题。据世卫组织报道,全世界大约有超过3.5亿人患有抑郁症,每年约有85万人死亡与抑郁相关,中国有超过5400万抑郁症患者。《2019中国抑郁症领域蓝皮书》数据显示,中国近20年以来抑郁症发病率激增,终身患病率已达6.9%。当下,社会抑郁症的患病率逐年升高且有年轻化趋势。《2020中国国民心理健康蓝皮书》指出,24.6%青少年抑郁,重度占比7.4%。针对当代抑郁症病患特点,全国名中医、河北省中医院睡眠中心主任医师梅建强教授接受《生命时报》采访时表示,抑郁症病机以肝气郁滞为基础,肝阳、肾阳虚馁为关键,遵循中医学因时制宜的原则,可取得不错的治疗效果。

抑郁症多由应激事件诱发

20世纪70年代末,梅建强怀揣梦想考入河北中医学院。大学期间,他刻苦努力、熟读经典, 1984年以优异成绩毕业留校,在河北中医学院第一附属医院从事临床教学工作,先后在消化、心血管、肾病、急诊等科室摸爬滚打,积累了丰富的临床经验。“作为医生,我义不容辞”,每有大疫肆虐,梅建强从不缺席。2003年非典疫情、2009年甲流、2020年武汉抗击新冠肺炎疫情、2021年石家庄暴发疫情,他都逆行出征,在疫情防控中展示了中医魅力,贡献了中医力量。作为第二届全国名中医,国家卫健委重症救治专家组中医专家,国家中药管理局十二五重点学科、重点专科河北省中医院急诊科学科带头人,梅建强长期致力于急危重症、情志病、老年病、脾胃病、疫病的诊疗与研究。从医38年,他重视七情致病的病机观,深耕情志病的中医治疗,创新性地提出“五脏—营卫—睡眠”理论,特别针对抑郁症形成了独特的治疗特色。

在梅建强看来,抑郁症多由遭遇应激性生活事件诱发,主要表现为心境低落(核心症状)、思维障碍、意志活动减退、认知功能损害和躯体症状,可导致自杀等严重后果。现代医学研究表明,抑郁症的病因涉及遗传、神经生物学、心理及环境等诸多因素,发病机制尚未完全阐明,抗抑郁焦虑药物存在成瘾性、副作用明显等问题,而中医学具有身心医学的双重属性,采用中医药治疗具有独特优势。

抑郁症属于中医学郁证、失眠、癫证、百合病、梅核气等情志病范畴。“百病生于气也”“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。”意思是说,情志不畅、气机失调、气血失和将诱发抑郁症。历代医家多认为抑郁症的病机以情志不舒、气机郁滞为主,强调肝气郁结、脾失健运、心神失养、气血不和、痰气郁结的病机特点。梅建强在总结前人诊治情志病的经验基础上,结合现代医学认识和病症特点,认为治疗抑郁症应重视调肝、扶阳、补肾和日常心理行为调摄。

调肝扶阳畅情志

中医认为,肝是人体情志活动调节的枢纽,主疏泄,调畅情志。当今社会脑力劳动者人群占比明显增加,加之人们对精神心理健康重视不足,不必要的攀比、欲望太多,尤其是青少年学业压力较大、思虑过度,如不注意加强身体锻炼、劳逸结合,易出现肝气郁滞,情志不遂。长期处于焦虑应激状态可透支肝阳,耗损肝血,导致肝血、肝阴滋养不足,筋膜濡养不利,产生疲乏与紧张感。

人体的生命活动依赖阳气的温养。《素问·生气通天论》提出“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。用取类比象的方法将人体的阳气比作自然界的太阳,说明了阳气在人体中不可或缺的地位。同时更强调“阳气者,精则养神,柔则养筋”,有序运行的阳气可以濡养五脏百骸、肢体筋脉,而阳虚、阳气调节能力的不足会致使机体阳气运行失序。古代人遵循自然规律,日出而作、日落而息,可现代人没有这个“条件”,竞争激烈、熬夜加班加点等过劳状态是常态。人体清醒时的行为都是在动用自身阳气才得以完成,过劳必然会耗损自身阳气,导致心阳、肝阳、肾阳、脾阳等脏器功能不足,尤其对肝阳、肾阳影响更明显。阳气不振则形神失养,神机不利从而出现精神萎顿、情绪低落、反应呆滞,甚至神志异常、幻觉等抑郁症特有的意志活动减退、思维障碍、认知功能损害的症状。同时,人体之阳具有推动、温煦、提固、卫外作用,阳气不足,推动气血津液和温煦作用减弱,最易出现畏寒肢冷、倦怠乏力、疼痛、性欲减退等抑郁症所表现的躯体症状。针对现代抑郁症病患特点,梅建强治疗抑郁症时特别重视调肝、扶阳、补肾。

疏肝理气为治疗基础。肝失调达为抑郁症病机之主,治疗基础为疏肝理气。肝五行属木,主疏泄,能够调畅情志,是人体情志调节的枢纽,外来情绪刺激过度,超出肝调畅情志的能力,导致肝气郁滞不行,调畅情志作用大幅下降,各种负面情绪在体内郁积,郁郁而得病。梅建强结合临床总结出调肝四法:疏肝、柔肝、清肝、平肝。疏肝者,以辛香之品疏理肝气,使肝气通畅;柔肝者,以酸敛之品滋养肝血,以柔肝之体;清肝者,以苦寒之品,清肝胆实火;平肝者,以平肝潜阳之品,收敛肝胆虚火。以上四法使肝气舒、肝血柔、郁火清、虚火除,气血调和,调气机之畅,复肝之调达。

注重扶阳补肾。肝体阴而用阳,肝主疏泄依赖肝之阳气所形成的动力,肝阳不足必致疏泄无力,表现为情志抑郁、性欲低落等抑郁症的核心症状,正如清代医学家唐容川之谓:“肝之清阳,即魂气也”。因此临证时梅建强重视升发肝阳类药物的应用,如黄芪、生麦芽等,尤其是黄芪。民国时期医家张锡纯在《医学衷中参西录》中明确提出,“肝属木而应春令,其气温而性喜条达,黄芪之性温而上升,以之补肝阳原有同气相求之妙用,凡遇肝阳虚弱不能条达,用一切补肝之药皆不效,重用黄芪为主,而少佐以理气之品,服之覆杯即见效验。”肾为先天之本,肾阳更是一身阳气之根,并且肝肾关系密切,肾为肝之母,因此梅建强在治疗抑郁症时,疏肝基础上非常重视使用温补肾阳类的药物(如附子、鹿角霜)。附子大辛大热,为温阳诸药之首,“其用走而不守,通行十二经”“能引补气药以复散失之元阳,引补血药以滋不足之真阴”。用量不可多,取“少火生气”之义,根据患者阳气不足的情况加减。鹿角霜咸温,“生精补髓,养血助阳”,能通督脉,大补阳虚,治腰肾虚冷、肾精不足,现代研究可改善神经生物物质分泌失衡。

抑郁症患者如何调情绪

清代名医叶天士《临证指南医案·郁》有云:“盖郁证全在病者能移情易性”。梅建强认为,合理的心理认知行为干预,避免不良情志刺激,对于抑郁症的治疗至关重要,甚至好于药物治疗。结合抑郁症的病机特点,他提出了一些日常生活建议。

保持心情愉悦。心情想要愉悦,注意四个方面:1.及时释放压力。“当怒则怒,怒而有节”,适当宣泄负面情绪有助于肝的疏泄,从而防止抑郁症的发生与发展。部分人出现抑郁症和压力过大有关,平时工作或家庭的一些压力需要及时释放,才能防止压力过大导致不良情绪,逐渐演变成抑郁症。2.保持心情放松。抑郁症患者多出去散散心,看看风景,缓解自己压抑的心情。放松的心情会促进体内分泌出一些有益激素、酶类和酰胆碱,促进血液流动。3.做自己感兴趣的事情。做自己感兴趣的事情时,通常会提起兴趣,而且比较专注,心情也会比较舒畅,而心情舒畅是预防抑郁症的有效措施。4.学会取悦自己。辛苦工作后,利用短暂的休息时间,听听喜欢的音乐,给自己买一些好看的衣服(最好颜色亮丽一点的),好好奖赏自己一番,也能帮助减轻疲劳,带来不可思议的美妙感受。

建立良好的行为习惯。治疗抑郁症,三个行为习惯非常重要。1.良好的睡眠。充足的睡眠是机体营卫(护卫)正常的规律转化,能保证阳气的正常生成与运行,有利于机体保持充沛的精力。因此,平时应保证充足的睡眠时。2.适度锻炼。适度运动会让人体产生一种愉悦感,应选择适合自己、易于长期坚持的方式。尤其针对阳虚型抑郁症患者,推荐选择静态的锻炼方式,如太极拳、八段锦等。静态锻炼的节奏很慢,既不会过度耗伤阳气,又可以让人全神贯注,缓解身心疲累,增强体质。3.晒太阳。晒太阳可以从外界补充阳气,对于抑郁症的防治十分有益。现代医学解释,日光在调节人体生命节律以及心理方面有一定作用,晒太阳能够促进人体血液循环、增强人体新陈代谢的能力、调节中枢神经,使人体感到舒适。

梅建强说,医生对抑郁症患者也能起到一定帮助。具体方法是:通过倾听、安慰、解释和鼓励等帮助患者正确认知、对待自身疾病,使其能够主动配合治疗。帮助患者识别抑郁症的促发因素,矫正自身的错误观念,用正确的认知过程坚定患者意志,以缓解其情感压力,减轻症状,树立康复的信心。正如明代医家张景岳在《类经》中所云:“必病与医相得,则情能相浃,才能胜任,庶乎得济,而病无不愈”。▲