2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
老年脂肪肝,两汤调代谢

●专家还推荐江南饮食模式、练练传统功法

上海中医药大学附属龙华医院季光岐黄学者工作室副主任医师 王 淼

近期,由中国老年学和老年医学学会发起,上海中医药大学附属龙华医院季光教授等人起草编制了《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》(以下简称《指南》),以规范老年非酒精性脂肪性肝病的评估、干预、管理流程。

非酒精性脂肪性肝病是指除过量饮酒和其他明确的损肝因素外,导致的肝细胞内脂肪沉积,包括单纯性肝脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎,其中部分可能发展为肝硬化,甚至演变为肝癌。非酒精性脂肪肝在全球的患病率约为25%,而在我国成人中的患病率为6%~29%,老年人群中患病比例更是高达40%。《指南》中指出,肌少症、中心性肥胖、2型糖尿病、高胆固醇血症、高尿酸血症、果糖暴露、遗传背景和中医脾虚证是老年非酒精性脂肪肝的易感因素,同时它也会增加心血管疾病、慢性肾病、骨质疏松和结肠癌的发病风险。因此,需重视脂肪肝对老人带来的危害,尤其是患有高脂血症、高尿酸、糖尿病或不明原因肝功能损伤的老人,建议及早到医院进行筛查评估,早发现、早干预。

中医认为,老人由于脏腑功能减退,吃太多油腻的食物容易伤及脾胃,导致代谢紊乱,引起脾虚、湿热或血瘀,久而久之,就可能诱发非酒精性脂肪肝。在临床观察中,我们发现,由于个人体质差异会导致不同的疾病变化,因此《指南》中设计了中医自测量表,以评估脾虚证、湿热证、血瘀证的有无。

脾虚证:倦怠乏力,大便溏薄,食欲减退;或神疲懒言,食后腹胀,口淡不渴,面色萎黄,大便溏薄;舌淡或伴有齿痕,苔薄白或稍腻。

湿热证:肋痛,口苦口黏;腹胀恶心,小便黄赤,大便不爽;舌红苔黄腻。

瘀血证:肋部刺痛,固定不移,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉显著充盈。

随着年龄增长,人体基础代谢率降低。《指南》建议,对于患非酒精性脂肪肝或患病风险较高的老人来说,必须从饮食和运动两方面进行干预。

适当控制热量摄入。中国生理学会建议,61~70岁老年人每日摄入总热量可较年轻人减少20%,70岁以上可减少30%。推荐地中海式饮食模式,其中富含单不饱和脂肪酸,食材构成主要是橄榄油、水果、全谷物和低脂乳制品。我国江南饮食模式也很好,少盐、低脂,强调食物多样性。此外,《指南》还建议老人可适当饮用咖啡,严格限制果糖摄入,不建议饮酒。

每天练练传统功法。太极拳、八段锦、五禽戏等都可有效改善老人的健康状态,锻炼时动作舒缓,能有效带动全身肌肉、骨骼和关节运动。中医传统功法保健重视“心神宜静,形体宜动”,能多维度改善老人健康状态。

此外,中医药也已成为非酒精性脂肪肝治疗的重要选择。以下两个中药方,老年非酒精性脂肪肝患者可在医生指导下、根据证候类型选用。

苓桂术甘汤:茯苓24克,桂枝18克,白术、甘草各12克;水煎剂,300毫升早晚分服,12周为一个疗程。有益气健脾、温阳利水的作用,适用于脂肪肝脾阳虚证患者。

降脂方:绞股蓝、虎杖各15克,茵陈、丹参各9克,干荷叶6克;水煎剂,300毫升早晚分服,12周为一个疗程。通用于脂肪肝患者。▲