主讲人：浙江中医药大学附属第一医院副院长  许茂盛

肺部CT扫描是揪出肺癌的重要手段，但不少人认为，CT影像诊断结果显示有磨玻璃结节的，很大程度就是肺癌。结节由此成了不少人的心结。真是如此吗？本期为您解答，以正确科学看待它。

1.影像诊断结果中标有实性结节、磨玻璃结节等，指什么？

解答：肺结节通常指影像上肺内直径≤30毫米的圆形或类圆形密度增高影。按结节大小区分，直径小于5毫米的称为微小结节， 10毫米以下的被称为肺小结节，大于30毫米的称为肿块。根据肺结节密度分为三类：实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节，其中部分实性结节及纯磨玻璃结节又称为肺亚实性结节。

“磨玻璃结节”指CT图像上密度比较淡、像磨砂玻璃样的结节影，其内的血管或支气管影可以显示。之所以叫“磨玻璃结节”，是肺内密度轻微增加，它像一团云雾，在肺窗透过这团云雾，仍隐约可见血管、支气管，这种密度的结节称为“磨砂玻璃结节”。因此，磨玻璃结节属于CT肺部检查时的一个征象描述。

如果结节中都是磨砂玻璃样的密度，称为“纯磨玻璃结节”，如果其中包含高于血管密度的病灶，称为“混杂磨玻璃结节”或“部分实性结节”。

2.首次发现磨玻璃结节，马上手术还是继续观察？

解答：很多肺疾病都可以在CT图像上表现为磨玻璃结节：常见的有肿瘤、炎症、局灶性纤维化。肿瘤主要包括恶性的肺腺癌和良性的腺体前驱病变；炎症通常由细菌、病毒、真菌等病原微生物引起；局灶性间质纤维化通常是炎症等疾病稳定后的表现。

首次发现磨玻璃结节应该在1~3个月内复查CT，以确定其稳定性。因为炎性结节通常3个月之内会缩小或消失；但如果局部的磨玻璃结节超过3个月不吸收，炎症性疾病可能性就比较小，这些磨玻璃结节是肿瘤的可能性就会增加。

3.复查不吸收的磨玻璃结节恶性的比例高吗？及时治疗愈后怎么样？

解答：肺磨玻璃结节约占所有肺结节的5%~10%，而不吸收的磨玻璃结节恶性比例较高，约占20%~30%，其中纯磨玻璃结节恶性率15%左右，混杂性磨玻璃结节恶性比例可高达60%。

尽管这类不吸收的磨玻璃结节恶性比例较高，但多数生长缓慢，可通过复查随访进行观察。对于表现为磨玻璃结节的肺腺癌，通常手术治疗效果好，如微浸润肺腺癌及原位腺癌，进行完整切除，病人5年无病生存率100%，基本可以治愈。

4.既然磨玻璃结节引起恶性肿瘤的比例不少，是不是尽早手术切除更好？

解答：发现肺磨玻璃结节时，应该带上全部检查资料咨询相关专家，如医学影像科、呼吸科、胸外科专家，或由相关学科组成的肺结节多学科联合门诊（MDT）。通常情况下，磨玻璃结节生长缓慢，从良性病变到肺癌的过程可能需要漫长时间，有些患者的磨玻璃结节经过十多年甚至几十年都可能没有明显进展。国际上，对磨玻璃结节的大样本研究表明，磨玻璃结节的危害度比较低，特别是小于10毫米的纯磨玻璃结节，多数可以随访观察，无需手术切除。此时，患者只要定期CT随访，避免过度治疗和发生手术风险；对于发展较快的纯磨玻璃结节，应根据指南要求有理、有利、有节地选择手术方案；对于肺部结节明显变大，实性部分增多的“混杂性磨玻璃结节”高危患者，应尽早手术治疗。

前不久，我们碰到一位70多岁的患者，他的右肺上叶发现一个直径达37毫米的团状纯磨玻璃影，但仔细对比3年4个月前的CT图像，直径仅增加2毫米，平均下来1年仅增长0.6毫米。如果按照这个增长速度往回推算，可能已经长了60多年，也就是不到20岁就有磨玻璃结节。尽管这位大伯还是做了手术，病理报告也是肺癌，但这个就是通常所说的“懒癌”，可以不做手术处理。

5.磨玻璃结节会不会像“定时炸弹”，突然增大、转移？突然转变为晚期肺癌？

解答：这也是我们医生十分关注和重视的问题。根据我们团队的临床经验，磨玻璃小结节特别是纯磨玻璃结节突然暴发的情况还没有碰到过；国际上也没有见到这方面的报道。但如果遇到实性结节，并且怀疑是恶性时，常常会劝患者尽快积极处理，以免造成更大危害。

6.目前，国内外对肺磨玻璃结节的最新认识和处理方法有哪些？

解答：肺磨玻璃结节常遵循从不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌的发展规律。近期更新的2021版世卫组织肺肿瘤分类将肺原位腺癌纳入腺体前驱病变，明确原位腺癌不是“恶性肿瘤”。

目前对于肺磨玻璃结节诊疗中，国内存在较为严重的过度诊疗问题。门诊时经常碰到基层医院不太有经验的医生对于纯磨玻璃结节的治疗方法就是要求患者尽早手术，这样的处理方法跟目前国际、国内多数指南、主流做法和我们多年的临床实践经验相违背。磨玻璃结节并非都要手术治疗或密切随访；美国国家综合癌症网络指南（2021年第5版）及Fleischner学会中对于＜6毫米的单发磨玻璃结节，没有高危因素，均不推荐随访。因此，遇到这种情况需要理性面对，既要重视，根据医生建议进行相应的随访观察或采取积极治疗，也不要过度紧张甚至恐慌，因为小结节阶段即使是最不好的情况：恶性结节，其危害性绝大多数也是可控的。建议报告结论不明确或怀疑恶性结节时，应及时找专家会诊。

综上，得了肺磨玻璃结节不能轻视，但也不必惊慌。发现这类肺结节后可以选择肺结节联合门诊，防止手术“一刀切”或频繁CT复查。定期进行高危人群体检筛查，遵循临床诊疗指南，及时随访，科学诊治才是应对肺磨玻璃结节的正确方法。▲