受访专家：解放军总医院老年内分泌科教授    田  慧

本报记者    牛雨蕾

生活中，常见到很多老年人随着年纪的增长日渐消瘦，皮肤松软，四肢纤细，很多人称之为“老来瘦”，但这很可能是老年人低体重、营养素缺乏、肌肉流失等问题的外在表现。有调查显示，我国60岁及以上老年人营养不良的患病率为12.6%，患肌少症的比例约在5%~30%之间，比例随年龄增长而增加。

肌少症一般表现为骨骼肌量减少、身体机能下降，出现运动功能障碍，导致各脏器功能下降、慢病加重、摔倒和骨折频发等不良后果。解放军总医院老年内分泌科教授田慧告诉《生命时报》记者：“肌少症与糖尿病等慢病往往是相辅相成的。”患有肌少症的人由于运动有障碍，活动少，会增加慢病风险；有慢病的人本身有代谢障碍，往往没有好的生活、运动习惯，饮食结构也不合理，患肌少症的风险就比普通人高。

临床上，诊断肌少症一般需考虑肌肉力量、肌肉含量以及日常活动能力三方面，可在医院等专业机构通过测量握力、步速、骨骼肌含量等进行评估。生活中，糖友可结合身高测算体质指数(BMI)，若指数小于18.5，就说明糖友过于消瘦，体重过低。田慧表示，防治肌少症，帮助糖友增强体质，可以从以下几点加以改善。

保证蛋白质的足量摄入。蛋白质是生成肌肉的重要物质，在无肾脏疾病风险下，建议老年人将蛋白质的摄入量从每日0.8克/公斤体重增加至1.2克/公斤体重；合并严重营养不良的患者，需要增加到1.5克/公斤体重以上。蛋白质应平均分配于每日3~5餐中，并且鱼、蛋、奶等优质蛋白的比例应占到50%以上。研究发现，每隔3~4小时摄入一次蛋白质有助于增强肌少症患者蛋白质摄入的效果。如果老年糖友食欲、消化吸收能力下降，可采用少量多餐的方式，以蒸、煮、炖、烩、焖等方式将这些优质蛋白质食物烹制软烂。

适当补充维生素D。缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛。因此，想要增强肌肉力量，维生素D不可或缺。田慧表示，肌少症患者补充维生素D可改善肌肉质量和下肢功能，减少跌倒和骨折发生，对老年人维持肌量、肌力都有益处。建议血维生素D水平保持在30微克/升以上。

有氧运动结合抗阻运动。抗阻运动可以促进肌纤维蛋白的代谢合成，田慧建议，为避免出现肌少症，身体健康的老年糖友可保持每周不少于3天、每天30~40分钟的快走、游泳、慢跑等中高强度的有氧运动，并搭配每周两次非连续、20~30分钟的抗阻训练，如坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉弹力带等。同时，运动时要尽可能多地调动全身的肌肉，如蹬脚踏车、贴墙俯卧撑、拉力绳、哑铃等，都可以锻炼到全身肌群。

结合拉伸、平衡运动改善躯体功能。较为虚弱的老人如果无法进行有氧锻炼，可以替换成强度不大的抗阻运动，或尝试八段锦、太极拳等中医体疗的方法；要多拉伸，训练身体的平衡感，来增强身体的灵活性和稳定性。此外，上了年纪的糖友要多参加户外活动，增加日晒时间，运动时也要注意预防跌倒。

谨慎选择具有减重作用的降糖药。“有减重作用的控糖药的机制都不大一样，有些以减脂为目标，在减脂的同时提高了肌肉的比例，就可以服用。”田慧说，“但也有些药物在减重的过程中可能会对人体造成不良影响，并导致体重过低、营养缺乏，以至于免疫力下降、骨密度降低和骨质疏松性骨折，增加感染风险、影响生殖功能、终末期肾病的发病风险增高等健康隐患。因此，合并肌少症的老年糖友需要在医生指导下谨慎选择适合自己的降糖方案。”▲