时间紧迫压力大   经验不足缺检查

受访专家：北京急救中心资深急救专家  贾大成,本报记者  张  健

近日，美国卫生与公众服务部医疗保健研究与质量局发布的新研究指出，美国每年发生740万例急诊误诊。

该报告回顾了2000年1月至2021年9月发表的279项研究，报告了美国或其他发达国家急诊科的诊断错误或误诊相关危害。研究人员估计，在美国每年1.3亿人次急诊就诊中，有740万例被误诊，260万例因此遭受不良事件，约37万例因误诊而受到严重伤害。报告显示，有15种疾病占所有严重误诊相关危害的68%：1.脑卒中；2.心肌梗死；3.主动脉瘤/主动脉夹层；4.脊髓压迫/损伤；5.静脉血栓栓塞；6.脑膜炎和脑炎；7.败血症（并列第六）；8.肺癌；9.创伤性脑损伤和创伤性颅内出血；10.动脉血栓栓塞；11.脊髓和颅内脓肿；12.心律失常；13.肺炎；14.胃肠道穿孔和破裂；15.肠梗阻。

北京急救中心资深急救专家贾大成在接受《生命时报》记者采访时表示，急诊容易发生误诊漏诊，原因有两点：一是急诊抢救时间紧，不允许医生像查慢病一样花费几天时间弄清病因，医生要赶快处理病情；二是急诊医生的个人经验，以及缺少相关辅助检查。不过，针对上述报告，美国急诊医师学会和美国急诊医学委员会在内的十个急诊医师团体发表了一封反驳信，称该报告“并不完整”“具有误导性”。他们认为，急诊的诊断准确性还有改进空间，但“将急诊误诊、漏诊定性为错误是不正确的，这是误解了急诊医学的目标。”理由是，急诊医生优先考虑的是危重症患者的病情稳定，如何识别危及生命的情况，确保患者开始走上合适的求医途径，以进行最终诊断和治疗。

“报告提醒我们，减少急诊误诊的发生率非常重要。”贾大成表示，急诊医生要具备两点特质：一是要有强烈的责任心；二是要具备较高的技术水平，二者缺一不可。他提醒急诊医生，接诊过程中，要注重询问病人的病史，做好望、触、叩、听等身体检查；病人可能描述病情不准确，这就要求急诊医生有较高的问诊水平，把病人的病史、发病过程问清楚；检查很有必要，但急诊医生不能过度依靠仪器，一些疾病没有特异性和典型症状，医生如果没有经验或想不到可能存在的疾病，则不能进一步进行有针对性的检查，就容易误诊；急诊医生要坚持原则，该做的检查必须做，不该做的就不做；急诊医生还要注重科普，科普可以使患者和家属相信医生，更好地配合检查、接受治疗，减少医疗纠纷和漏诊误诊。

贾大成表示，患者和家属积极配合急诊医生做检查、详细陈述病史病情，也可以帮助医生减少误诊和漏诊。▲