阳康后多久能体检,增加哪些特殊检查?40多位专家给出一致建议

受访专家:中国健康管理协会副会长、解放军总医院第二医学中心健康管理研究院主任 曾强

环球时报健康客户端记者 张冕

近期,全国多地体检机构相继推出“阳康体检套餐”,某全国连锁体检机构在2022年12月28日、29日、30日三天就做了近7万人次的肺部CT检查。中国健康管理协会副会长、解放军总医院第二医学中心健康管理研究院主任曾强在接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示,这些数字既反映了“阳康”者对自身健康的重视,也折射出对阳康后身体状况的焦虑。然而,部分体检机构对于阳康人群体检工作的科学性、规范性认识不足,可能出现漏掉相关检查或过度检查等问题。

为了更好地满足广大人民群众的需求,中华医学会健康管理学分会联合多家学术组织的40多位专家,发布了《新型冠状病毒感染康复期人群健康体检特殊项目的专家共识》(以下简称《共识》),针对阳康人群的健康体检特殊项目给出了具体指导。

阳康后多久可以体检

作为该《共识》的专家委员会主任,曾强表示,理论上,符合临床康复标准即可进行健康体检,具体来说有以下标准:一是无住院史的人,当感染新冠病毒后,症状明显好转,体温正常超过24小时,心率、血压达到感染前水平,原有基础疾病稳定,可认为阳康。二是有住院史的人,经治疗后,医生评定病情稳定,静息状态下,血氧饱和度超过93%,呼吸频率小于30次/分钟,且病情明显好转,生命体征平稳,体温正常超过24小时,胸部影像学提示急性渗出性病变明显改善,可转为口服药物治疗;原有基础疾病稳定,没有需要进一步处理的并发症,提示疾病临床康复,可以出院。

“但考虑到健康体检机构相对密闭,人流量大,相互传染的风险高。完全按照上述标准进行健康体检存在一定的安全隐患,所以建议受检者达到临床康复标准后,再完成至少7天的个人健康监测再体检。另外,因新冠感染住院治疗的患者,在住院期间通常会接受多种相关检查。为避免重复检查,不建议出院后半年内进行全面的健康体检,尤其是重复放射性检查;如确有需要,可根据情况有针对性地检查或评估。”曾强补充道。

除基础项目,还需增加哪些特殊检查

曾强介绍,“1+X”是目前体检机构普遍采取的健康体检模式。“1”指基本的健康体检项目,凡是接受健康体检者,必须检查的项目;“X”指根据受检者自身情况备选的项目。《共识》推荐,阳康者除了接受“1类”检查外,体检机构应根据受检者的健康信息问卷和身体状况,配置适宜的“X类”检查项目。具体来说,有以下检查可供选择。

1.嗅觉及味觉功能筛查。新冠感染者有一定比例会丧失味觉和嗅觉,因此在感染后有自觉症状者,可考虑进行嗅觉及味觉功能检查。

2.血电解质检查。研究发现,血钾/血钙比值为新冠感染者死亡的独立危险因素,比值越高预后越差。因此,有相关症状者可接受血电解质检查。

3.心脏或心肌相关检查。研究显示,9%~21%的患者在康复期仍存在胸痛不适、心悸症状,甚至出现超声心动图异常表现、肌钙蛋白T升高。因此,若阳康人群仍存在气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状,需注意筛查心肌损伤。

4.凝血功能检测。一项大型前瞻性研究显示,出院90天后,部分患者随访发现静脉血栓发生率为1.55%,动脉血栓发生率为1.71%,大出血风险为1.73%。因此,高龄、有静脉血栓栓塞病史、冠心病、外周血管疾病等病史的阳康人群,有必要检测凝血功能。

5.C反应蛋白。研究显示,新冠感染者在感染时及感染后一段时间内,C反应蛋白、红细胞沉降率(血沉)均高于健康人群对照组。因此,C反应蛋白及血沉可考虑作为阳康人群体检项目之一,但已感染2~3个月后的筛查价值则比较有限。

6.免疫球蛋白及补体检测、淋巴细胞亚群分析。新冠病毒可通过细胞和体液免疫应答途径,诱导不同程度的自身免疫功能紊乱,这可能是导致新冠感染持续性后遗症的主要因素。因此,推荐有条件的受检者进行相关检测。

7.糖化血红蛋白和餐后2小时血糖。糖尿病作为新冠感染的主要合并症,是导致重症的危险因素之一。同时,疫情期间居民居家时间增多,外出活动减少,更注重营养摄入,可能导致糖尿病的发生或进展。因此,加强糖尿病的筛查非常必要。健康体检中,空腹血糖是必选项,建议增加糖化血红蛋白和餐后2小时血糖检查。

8.甲状腺功能检测。新冠病毒可引起甲状腺组织损伤,同时还可影响下丘脑-垂体-甲状腺轴,从而导致甲状腺疾病。因此,推荐将甲状腺功能及抗体检测作为阳康人群体检项目之一,尤其是既往有甲状腺功能异常和自身免疫性甲状腺疾病者。

9.尿液三项检测。研究表明,对既往肾功能正常,且在急性期从未发生急性肾损伤的新冠感染者随访6个月,发现13%的患者出现肾小球滤过率下降;加之新冠急性感染期采取的药物治疗,也可能造成一定的肾脏损伤。因此,推荐有条件者接受尿视黄醇结合蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值这3项尿液检测。

10.胸部CT、肺功能检查。新冠感染者在急性期康复1~6个月后,仍可存在不同程度的肺部异常。因此,推荐阳康人群进行肺部低剂量CT及肺功能检查。

11.运动心肺功能。运动心肺功能是评价身体功能状态的重要方法,常用检测方式包括1分钟坐立试验、3分钟台阶测试、6分钟步行试验等。受检者可根据年龄、病程时间、病情严重程度以及症状体征等,选择合适的评估方案。

12.血管内皮功能检查。新冠病毒可直接或间接引发全身炎症细胞因子风暴,造成血管内皮损伤,增加心脑血管疾病风险。因此,阳康人群可根据自身情况选择血管内皮功能检查。

13.心理评估。新冠感染者可能经历各种长期的精神心理症状,包括创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠等,持续时间可达1年以上,严重者须通过精神类药物来缓解症状。因此,心理评估可作为所有人群的体检项目选择之一。

14.中医检查。经历了新冠病毒后,不少人伴有恶寒无汗、头痛、身痛、骨节疼痛、咽痛、咽干、腹泻、食欲不振、恶心呕吐等症状,持续无法缓解。此时,可通过中医经络检测、中医红外热成像检测、中医舌面脉四诊检测、中医体质问卷检查等,评估体质,给予适当的调理方案。

除以上主要检查项目外,体检机构可根据受检者身体状况,推荐适宜的检查,比如人体成分检测(骨骼肌质量参数)、握力测定、头颅磁共振、头颅磁共振血管成像,以及肝功能、铁蛋白、降钙素原、白细胞介素6、肿瘤坏死因子、γ干扰素、胆碱酯酶、25-羟维生素D等指标的检查。

项目设计因时而异

曾强告诉记者:“处于阳康不同阶段,身体恢复程度不一。比如,前期一些症状仍然较重,随着身体各项机能逐渐恢复,相应症状会慢慢缓解甚至消失,所以选择体检项目时也要‘因时而异’。”

1.阳康后3个月内:应优先排查心肌炎,建议进行心电图、心肌酶、心肌蛋白、超声心动图检查。检查结果有异常且血流动力学稳定者,可进一步接受心脏磁共振检查。肺是新冠病毒最先侵入并且影响最大的器官,所以阳康人群还应重点评估心肺功能,可进行胸部CT、肺功能、N末端脑利钠肽前体、运动心肺功能、凝血功能等检查,以及免疫功能和炎症因子检查。同时,不要忽视了心理评估,可以采用一般健康问卷、症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表等,及时发现心理隐患,接受有针对性的治疗。

2.阳康后3~6个月:优先检查心肺功能,建议进行超声心动图、动态心电图、动态血压、运动心肺功能、颈动脉B超、双下肢动静脉B超、动脉弹性、头颅磁共振、头颅磁共振血管成像、N末端脑利钠肽前体、凝血功能等检查。重点检测免疫功能,可选择免疫球蛋白及补体检测、淋巴细胞亚群分析等测定。同时,也不能少了心理评估检测。若抗原转阴3个月以上仍有咳嗽、乏力等症状不能缓解,应考虑是否为寒热错杂体质,可进行中医筛查,明确诊断后到中医专科进行对症治疗。

3.阳康后持续6个月以上:转阴持续6个月以上的绝大多数人,接受健康体检时,可回归正常的健康体检项目。根据个人需求,适当增加上述检测项目,主要用于评估心肺功能和心理健康状态。不过,如果受检者在新冠病毒感染后没有做过健康体检,在第一次体检时一定要重新填写健康信息问卷,以便体检机构掌握真实有效的信息,安排适宜的检查。▲

责编:张宇

主编:李迪