天津市泰达医院肾病内科主任医师 李青

目前临床上有3种降尿酸药：别嘌醇、苯溴马隆和非布司他。其中，别嘌醇是一种老药，另外两种属于新药。美国的相关指南中，降尿酸药只推荐了别嘌醇和非布司他，没有苯溴马隆；而我国3个药都有推荐。这3个药的降尿酸机制虽然不同，但疗效都差不多，一般医生会选择一种给患者使用。具体选择哪一种，要看这种药对患者的安全性如何。

别嘌醇过敏反应的发生率在亚裔人群中，尤其是汉族人、韩国人、泰国人中比较高，有些地区的用药指南里，要求患者服用该药之前要做基因检测，所以许多医生不太愿意选择别嘌醇。

苯溴马隆能促进尿酸从尿中排泄，但如果尿里的尿酸含量过高，就容易形成尿酸性肾结石。因此，患者服用苯溴马隆后，一定要多喝水。如果患者有肾功能减退的情况，建议选择其他药物。

非布司他是近些年的新药，它主要存在心血管的安全性问题。2018年一项针对白种人的研究结果发现，用量为每日80毫克时，非布司他的心血管死亡风险高于别嘌醇，于是2019年美国食品和药品管理局（FDA）就给非布司他加了“黑框警告”，但同时指出，“患者不应因此自行停药，以防痛风发作或加重。”后来又有一项研究结果称，并没有发现非布司他的安全性和别嘌醇有什么不同。再后来，日本和中国台湾的两项大型临床研究结果陆续发布，观察对象是黄种人，用量是每天40毫克，没有发现非布司他与别嘌醇在心血管安全性方面有什么不同。

世界卫生组织的全球数据显示，非布司他和别嘌醇的不良反应存在地域差异，亚洲人群别嘌醇的超敏反应（剥脱性皮炎）显著高于非布司他，而非布司他的心血管安全性与别嘌醇无明显差异。我国指南推荐非布司他的用量是40毫克，在该剂量下服用是安全的。

其实，在痛风的治疗中，患者应该重点思考的问题是：到底是药物的副作用大，还是疾病的危害大？如果患者宁愿遭受痛风的折磨，也不愿承受降尿酸药的副作用，那可以不用降尿酸药；如果患者能接受长期高尿酸导致的肾损害，也不愿意承受降尿酸药的副作用，也可以不用降尿酸药。▲