受访专家：

北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任 郁琦 □北京协和医院妇产科主治医师 张多多

本报记者 张健

近年来，随着医学的进步，肿瘤临床治愈率显著提高，患者生存期延长，可以说“肿瘤正在成为一种慢病”，很多患者对生活质量有了更高追求，其中包括生育需求。但放疗、化疗及涉及生殖器官的手术操作都可能造成女性生育力不可逆转的损害和衰竭。世界卫生组织数据显示，目前全球每年新发恶性肿瘤患者中，约500万年轻女性因肿瘤治疗而导致生育力的破坏。为满足越来越多年轻女性做妈妈的愿望，提前对育龄女性或青春期及儿童肿瘤患者进行生育力保存和肿瘤治疗后助孕治疗，2021年11月，由北京协和医院妇科内分泌与生殖中心牵头，联合妇科肿瘤中心、肿瘤内科、血液内科等，成立肿瘤患者生育力保存和助孕疑难病会诊中心（MDT），为想保存生育力或肿瘤治疗后需辅助生殖的女性肿瘤患者提供帮助。

为少女保留生育希望

“该多学科会诊的成立始于一名身患白血病花季少女的治疗。”北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任兼妇产科学系副主任、主任医师郁琦告诉《生命时报》记者，2020年9月，一名女大学生小陈（化名）刚刚找到工作，正准备毕业的事宜，即将开启美好的人生。没想到，毕业前的例行体检报告：中性粒细胞、血红蛋白和血小板都跌到极低值，情况十分危险。小陈入住北京协和医院血液内科后，骨髓穿刺结果显示——M0型急性髓系白血病。她需要接受一期化疗、巩固性化疗、造血干细胞移植治疗的连续治疗。在这个过程中，患者自身的骨髓细胞、生殖细胞等分裂活跃的细胞会被破坏殆尽。也就是说，小陈的卵巢功能等都将受到极大的损害，进而影响生育功能。考虑小陈还这么年轻，血液内科向女性肿瘤患者生育力保存及助孕治疗MDT提出了会诊申请。妇科内分泌与生殖中心等多个科室就小陈血液病的预后、遗传倾向、是否允许促排卵、能否耐受取卵手术、治疗间隙能否给到促排卵与取卵的窗口时间展开讨论。专家团队最终决定在小陈两次低剂量化疗的间隙（两周），使用目前国际上主流提倡的“拮抗剂随机启动”方案促排并取卵。经过多学科的通力合作，最终成功为小陈取出健康卵子13个，为小陈留下了孕育新的生命“种子”。“现在小陈已经恢复正常生活，我们期待她早日结婚。”郁琦说，小陈可以试管婴儿，像正常妈妈的怀胎十月。

患者的需求是动力

患者的需求就是医学前进的动力。郁琦表示，妇科内分泌与生殖中心由此牵头，联合诸多科室成立了女性肿瘤生育力保存和助孕治疗MDT团队。实际上，MDT不是一个新鲜事物，北京协和医院妇产科一直有多学科协作的传统。不过之前往往是各科室私下邀请其他科室会诊，没有一个正式的协调机制，有时邀请会诊的科室也不是很全面，没能真正用好北京协和医院各科室的资源和技术优势。近年来，越来越多女性肿瘤患者在没有生孩子前就面临肿瘤治疗，再加上肿瘤进展迅速，窗口期很短甚至几乎没有窗口期。所以成立MDT团队已经成为患者治疗的迫切需求。再加上，北京协和医院接诊的患者中，疑难病情况比较多见，就更需要一个正式协调机制。

圆了肿瘤患者的母亲梦

除了为年轻女性肿瘤患者保存生育力，在抗癌结束后，还可以通过辅助生殖等技术帮助患者助孕。北京协和医院妇产科主治医师张多多介绍了一个案例。4年前，徐女士（化名）查出身患宫颈鳞癌早期，但徐女士才20多岁还没生育，同时也有强烈的生育意愿。所以主治医生为她进行了保留生育功能的根治性宫颈切除术，保留了“半截房子”。保育手术复发的风险更高，医生建议尽快妊娠。但正常的宫颈结构已经被破坏了一部分，再加上徐女士体型偏胖，合并多囊卵巢综合征，自然妊娠几率较低，这开启了徐女士艰难“求子”路。

徐女士经常是跑完肿瘤科，再跑妇科，又跑营养科，多个科室来回打转，历时28个月还是无法怀上。对于徐女士这种情况，直接进行辅助生殖的风险也很大，她的情况超出了一般生育的适应范围，一般的医生也不敢贸然治疗。2021年2月，4年不孕的她来到北京协和医院妇科内分泌与生殖中心。妇科内分泌与生殖中心接诊医生联合妇科肿瘤中心、产科中心、临床营养科等进行MDT，为徐女士定制“个体化”助孕方案——在营养干预减重的同时，改用注射促性腺激素促排和超声检测排卵。方案实施后，徐女士很快成功怀孕。不过，宫颈癌的保育手术会明显破坏正常宫颈结构，徐女士还面临“宫颈机能不全”造成的流产或早产风险。产科中心医生仔细研究病情，制定了孕期随诊及紧急环扎手术的预案。目前徐女士已经成功生下孩子，她难掩心中的激动，“我能够做妈妈，多亏了协和大夫！”

“类似小陈和徐女士这样有生育力保存和肿瘤治疗后助孕需求的患者还有很多。”郁琦表示，给年轻女性肿瘤患者一个希望，让病人少折腾，抓住生育的机会。未来，MDT会诊范围会进一步扩大，同时通过医联体、远程会诊等多种便利诊疗模式，为更多女性肿瘤患者的“生娃梦”保驾护航。▲