●即使含有益成分，也受剂量不足、个体因素等影响，效果不明确，部分还有肝损伤风险

受访专家：北京大学人民医院心内科主任医师 刘健

本报记者 施婕

降低和控制胆固醇是保护心血管健康的重要方式，也是众多护心保健品的主要卖点。除了人们常听说的鱼油之外，近年来，以肉桂、姜黄、大蒜提取物、植物甾醇、红曲米（也叫红曲）等为主成分的护心保健产品也走俏市场。然而，美国心脏协会2022年年会上公布的一项新研究发现，很多护心保健品与安慰剂差不多，并没有实际降低胆固醇的作用，有的甚至会导致升高胆固醇。

研究：六类降脂保健品好比安慰剂

当前，心血管疾病已成为威胁人们健康的头号“杀手”，随着人们生活水平提高和健康意识增强，护心类保健品日益成为健康市场上的香饽饽。前一段特殊时期，很多人担心“阳康”后患上心肌炎，盲目抢购辅酶Q10，导致其一度脱销。而在日常，鱼油、红曲保健品更受欢迎。记者搜索某电商平台的热销榜中发现，与具有“保护骨骼”“增强大脑记忆”等功能的保健品相比，强调“调节血脂”“护心”等功效的鱼油产品排名都较为靠前，月销量基本能超1万件，有的甚至突破2万件。

上海市的杨女士，今年65岁，她告诉《生命时报》记者，他们的广场舞团常年找一位陈女士代购深海鱼油。舞团团长表示，虽然知道保健品不能治疗疾病，但这些保健品宣传说可以辅助降血脂、畅通血管，“我们上了年纪的人，即使没有心血管疾病，多补充一点营养素，应该也有预防保健作用吧？”记者在采访中还发现，一些患有冠心病、颈动脉斑块等心血管疾病的老人，即使已经遵医嘱服用他汀类药物，也会额外服用护心保健品。

从事海外代购的陈小姐向记者介绍，护心类保健品最早流行于欧美国家，国内很多年轻人和大城市的老年人都会优先选购海外产品。她有很多忠实客户，深海鱼油、深海鱼油与卵磷脂的组合，是她代购产品中最受欢迎的。红曲、姜黄素、植物甾醇等近几年流行起来的护心产品，国内相关品类相对较少，海外代购需求也很大。

同时，关于护心保健品的研究也层出不穷，鱼油的作用一度引发激烈争议。美国心脏协会2022年年会上最新公布的这项研究，就是专门针对鱼油、肉桂、大蒜素、姜黄素、植物甾醇、红曲米这六种被广泛用于改善心脏健康的膳食补充剂所进行的研究。研究人员随访了190名没有心血管疾病史的成年受试者，结果发现，受试者使用他汀药物28天后，低密度脂蛋白胆固醇水平平均下降率接近40%，总胆固醇平均下降24%，甘油三酯下降19%；服用六种膳食补充剂的人，低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇或甘油三酯均没有显著下降，与安慰剂组的结果一致。也就是说，这六类膳食补充剂可能只是安慰剂而已。甚至，服用植物甾醇膳食补充剂的人群，高密度脂蛋白胆固醇（也叫“好胆固醇”）显著降低，服用过大蒜膳食补充剂的，低密度脂蛋白胆固醇（也叫“坏胆固醇”）水平升高了7.8%。

专家：保健品≠药物，预防效果没确切证据

北京大学人民医院心内科主任医师刘健告诉《生命时报》记者，护心保健品受追捧，不仅受预防疾病需求的影响，还受到“是药三分毒”这一观念的影响。临床上，他遇到过不少心血管疾病患者试图通过服用保健品来降脂，其中一位患者听说红曲是“天然他汀”，就每天用红曲煮粥喝，一开始或许是出于心理安慰，他吃完后感觉良好，甚至停用他汀，一个月后复查血脂，指标非常不理想。

刘健表示，保健品不可能代替药物治疗，而一些所谓的有益成分被制成膳食补充剂后，也有剂量不足、个体情况特殊等因素的影响，效果不明确。他一一分析了各类保健品的功效及临床使用情况。

鱼油：健康人使用可能无效。其主要功效是补充欧米伽3不饱和脂肪酸。过往研究发现，在高纯度鱼油中，欧米伽3不饱和脂肪酸可在一定程度上调节血脂，但作用强度很低，不能代替他汀等其他降脂药物；冠心病、心力衰竭患者补充鱼油可减少疾病复发的风险。但是，目前为止，没有证据证明健康人群补充鱼油可以预防心血管疾病，部分人服用鱼油还可能出现胃肠刺激症状、肝酶升高等，需要谨慎使用。

肉桂：有效性和安全剂量并不清楚。研究发现，肉桂可转运葡萄糖，改善胰岛素功能，还有一定降低“坏胆固醇”的作用。不过，肉桂的摄入量和服用时间在不同研究中差异很大，这意味着有效性和安全剂量并不清楚。另外，肉桂与治疗糖尿病、肝病和心脏病的药物可能相互作用，引起不良反应。一些“敏感”人群（如肝病患者），频繁或长期使用肉桂，可能加重病情。

大蒜素：普通剂量达不到效果。既往有证据表明，摄入大蒜可减少动脉壁上的斑块、降压、降脂，但这些研究中的参与者都摄入了大量大蒜，远远超过饮食中或保健品中可以获得的大蒜素剂量。简言之，证据表明，大蒜是对心脏有保护作用，但我们每天食用的新鲜大蒜量不足以达到这些效果。

姜黄素：尚未进入临床使用。有研究指出，姜黄素可降低“坏胆固醇”水平。但是，姜黄素的生物利用度较低，关于其剂量、剂型和用药频率等尚不确定，临床使用还为时尚早，相关保健品效果更不确切。

植物甾醇：理论上可能有效。植物甾醇是一种植物化学物质，在植物油中很常见。其化学结构与胆固醇相似，理论上可在人体内与胆固醇竞争，进而降低“坏胆固醇”水平。有研究指出，饮食中加强植物甾醇摄入，可提高糖尿病患者的“好胆固醇”水平，降低代谢综合征患者的甘油三酯水平，但不能替代药物治疗。

红曲：可分离出有效成分。红曲分为两种：红曲酒糟、红曲腐乳等都含有风味红曲，不具有降脂作用；功能性红曲可以在一定条件下通过红曲霉素发酵产生少量洛伐他汀类物质，这种物质可抑制体内胆固醇合成。治疗高脂血症的药物“血脂康”，就是通过精炼红曲制作而成。但是，《英国医学杂志病例报告》曾发文警告过，红曲补充剂中莫纳可林K，与降胆固醇药物洛伐他汀中的活性化学物质相同，具有相同的肝损伤风险，5~7毫克的莫纳可林K与20~40毫克纯洛伐他汀有同样效果，膳食补充剂中的莫纳可林K含量“飘忽”，此前就有服用后肝损伤的案例。

此外，刘健还提及，辅酶Q10、维生素K也是常被追捧的护心保健品。这些成分的处方药在心血管疾病的临床治疗中确实有应用。对患者来说，是否应用应由医生根据病情需要来选择，但膳食补充剂起不到药物治疗的效果。对健康人群来说，注意均衡饮食，就能合理摄入这些成分。

健康生活、科学降脂才是护心之道

刘健表示，保护心血管健康，应采取正确的医疗方式并坚持健康的生活方式。推荐20岁以上的成年人，至少每5年测一次空腹血脂；具有危险因素者，如男性超过45岁、女性绝经后、吸烟、肥胖、有家族史者，应每半年到1年检测一次；缺血性心血管疾病等高危人群，应每3~6个月测一次血脂。

已患有冠心病的患者，低密度脂蛋白胆固醇建议控制在1.8毫摩尔/升以下；没有冠心病，但患有糖尿病或血脂水平较高，经医生评估属于心血管疾病中危风险者，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6毫摩尔/升以下。这些患者，如果血脂超过目标值，都需要药物治疗。

对普通人群来说，增加运动、保持饮食均衡、作息规律是控制胆固醇最有效的办法。建议每周至少坚持5天的中等强度有氧运动，每天至少30分钟，体重指数控制在正常范围（18.5~23.9），男性腰围控制在90厘米以下，女性腰围在85厘米以下；控制主食总量，限制糖和脂肪摄入，避免食用动物内脏，消化功能退化或有营养不良的老年人，最好听取医生建议再采取措施；戒烟限酒。▲