●疾病进展快、并发症发生早，更要控制饮食、规律运动、合理用药

受访专家：解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师、教授 田慧

本报记者 徐盈

过去，2型糖尿病常见于中老年人，近年来早发2型糖尿病（诊断年龄小于40岁）却越来越普遍。《英国医学杂志》上一项涉及204个国家和地区的最新研究显示，年轻人（15~39岁）2型糖尿病的发病率大幅上升。

早发的危害更大

上述研究基于2019年“全球疾病负担（GBD）”的数据，分析结果表明，1990~2019年全球年轻人按年龄标化的发病率从117例/10万人增加到183例/10万人，年龄标化的伤残调整寿命年率（DALY）从106例/10万人上升到150例/10万人，年龄标化死亡率从0.74例/10万人小幅增至0.77例/10万人。

解放军总医院第二医学中心内分泌科主任医师田慧在接受《生命时报》记者采访时表示，2型糖尿病年轻化的趋势在本世纪初就初露端倪，近年来日益显著。与晚发2型糖尿病相比，早发的危害更大，主要体现在以下方面。

一是β细胞功能下降更快。早发2型糖尿病的疾病进展明显快于晚发2型糖尿病，胰岛β细胞功能衰竭更迅速。《新英格兰医学杂志》刊登的青少年2型糖尿病治疗方案研究显示，青少年2型糖尿病患者（平均年龄14岁）β细胞功能每年下降20%~35%，而44~69岁2型糖尿病患者每年下降7%~11%。

二是慢性并发症发生更早。北京大学人民医院内分泌科纪立农教授团队对我国22.3万例2型糖尿病患者研究发现，早发2型糖尿病患者的心脑血管并发症发生率为11.1%，而晚发患者仅为4.9%。田慧表示，并发症主要与病程长短、血糖的管控水平有关。早发2型糖尿病患者的病程更长，β细胞处于高负荷状态的时间更久，不仅会影响多脏器功能，管理起来也更困难。

三是死亡风险更高。《内分泌学》刊登的一项研究发现，糖尿病诊断年龄早10年，全因死亡风险增加20%~30%。一项发表在《自然》杂志上的综述表明，与未患2型糖尿病的人相比，在20~40岁患2型糖尿病的男性和女性，预期寿命分别减少14年和16年。

此外，儿童和青少年患者治疗效果普遍更差。田慧认为，这可能与他们配合度不高、自我管理能力差有关。

早发2型糖尿病发病率大幅上升，大大加重了全球疾病负担，这种负担与社会经济发展程度密切相关。“社会人口指数”是衡量一个国家或地区发展状况的综合指标，分为低、中低、中、中高、高5个等级，我国处于中等水平。最新研究显示，中、中低社会人口指数的国家年龄标准化发病率最高，疾病负担更大。其原因可能在于，这些国家社会经济发展速度快，主要疾病负担迅速从传染病、孕产妇疾病、新生儿疾病和营养性疾病转变为非传染性疾病（代谢性疾病），而国民健康意识及国家卫生系统未能及时调整，导致非传染性疾病的全民健康覆盖远远不足。未来需要投入更多资源，预防和管理早发2型糖尿病等非传染性疾病，才能有效减轻疾病负担。

肥胖是主要诱因

在人们印象中，年轻人更容易得1型糖尿病。田慧解释说，1型和 2型均为多基因遗传病。前者主要与特定的基因类型有关，自身免疫功能未完全成熟时，一旦受病毒感染等因素侵扰，基因方面的缺陷很容易暴露出来，因此1型糖尿病发病年龄普遍较小。后者遗传的是糖尿病易感体质，由生活习惯等外界因素触发。田慧说：“早发2型糖尿病患者的β细胞和胰岛素调节功能通常较差，否则会有较长的高胰岛素血症代偿期。” 近日，北京医院、武汉大学中南医院联合发表在《中华糖尿病杂志》上的一篇文章指出，对于中国甚至其他东亚国家来说，和β细胞功能障碍相比，胰岛素抵抗与糖尿病风险相关性更强，并且常常参与心血管疾病、神经系统疾病等并发症的发生发展。从外界因素看，早发2型糖尿病的风险因素可归为三大类：

1.行为。例如，水果、坚果、全谷物和膳食纤维的摄入量少，红肉、加工肉和含糖饮料的摄入量多；体力活动少；吸烟和接触二手烟。

2.环境。例如，低温、高温、家用固体燃料污染和大气颗粒物污染。德国环境健康研究中心和德国糖尿病研究中心联合研究发现，空气污染会增加胰岛素抵抗的风险。目前全球范围内，除大气颗粒物污染和高温外，其他环境风险因素所占比重均有所下降。

3.代谢。高体重指数是2型糖尿病的主要病因。美国《PLOS医学》杂志上的一项研究显示，1990~2017年间，高体重指数导致的2型糖尿病年龄标化DALY率和年龄标化死亡率分别增加了80.4%和73.5%。田慧表示，刚能解决温饱的人更容易因肥胖而患糖尿病，是发展中国家科普宣传的重点目标人群。他们为了适应恶劣环境产生的“节俭基因”，对食物的吸收率和利用率更高；观念上，由于吃饱以后缺少更高的追求，活动量减少，更容易肥胖，进而容易罹患糖尿病等代谢性疾病。

不同地区的主要影响因素不同。社会人口指数高的国家，早发2型糖尿病更多归因于高体重指数、吸烟、大气颗粒物污染、体力活动少、不健康食物摄入量多。相比之下，低社会人口指数国家早发2型糖尿病与家用固体燃料污染、低水果饮食相关度更高，各国应有针对性地制定相关防病政策。

最新研究还显示，低社会人口指数国家虽然年龄标化发病率最低，但年龄标化死亡率最高。田慧解释说，这些国家的生活水平不高，因而2型糖尿病早发率相对低，但基本糖尿病管理质量较差，如胰岛素品种少、价格高等，居民对血糖等指标的管控也差，导致并发症更多、死亡率更高，未来可向社会人口指数较高的国家借鉴经验。

重点查空腹血糖

“虽然早发2型糖尿病的病程更长，但不要因此灰心丧气，更不能讳疾忌医。早发现、早治疗有助于控制病情。”田慧提醒，已经确诊的患者，首先要保证科学的营养供给，控制饮食，适量摄入蛋白质和新鲜水果蔬菜，以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱、减轻β细胞负担为原则。其次要规律运动，有助增加胰岛素敏感性、控制血糖，还利于管理同存的心脑血管疾病危险因素，提高生活质量。在这些前提下，如果血糖还是不能达到正常指标，应尽早使用降糖药。田慧表示，及时用降糖药有助于减轻糖负荷，帮助尚未完全丧失功能的β细胞减缓耗竭速度。

有2型糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、超重/肥胖、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常、脂肪肝、早产低体重儿及大体重儿等危险因素的年轻人都属于早发2型糖尿病高危人群。若想做好预防，应注意以下3点。

控制体重。从备孕期开始，女性就应调整孕前体重，同时避免孕期体重增长过快，可以预防巨大胎儿。年轻人还要定期评估有无超重或肥胖情况，尽早发现并干预。

保持健康的生活方式。均衡饮食，减少高脂、高钠、高糖和深加工食品的摄入；坚持运动，运动方式和运动量的选择应根据性别、年龄、习惯等进行个性化调整；保证良好的睡眠，作息规律、每天睡够7小时；尽早戒烟。

定期查空腹血糖。田慧表示，年轻人胰岛α细胞活性比老年人强，因此查空腹血糖很容易发现是否有相关问题。只要空腹血糖超过6.1毫摩尔/升，建议到医院做糖耐量试验，测胰岛素和C肽水平，如果指标不正常，说明β细胞已经代偿，建议积极采取措施。健康人群每年查一次即可，指标有异常的人群则应适当缩短筛查周期。

田慧补充说，对于早发2型糖尿病来说，血糖管理非常重要，但又比较困难，希望社会、政府等职能单位能在加强科普宣传的同时采取一些健康管理策略，起到有力的督促作用。▲