专家小传：王俊杰，北京大学第三医院肿瘤放疗科主任、教授，北京大学放射肿瘤学系副主任，中华医学会放射肿瘤治疗学分会第十届委员会主任委员

编者按：放射治疗是目前肿瘤治疗的主要手段之一，约七成肿瘤患者在与癌症斗争过程中需要放疗来“帮忙”。从1895年伦琴发现X射线到1989年居里夫人发现天然放射性元素镭，再到今天，放疗走过了120多年的历史，并且演化成了五花八门的利器。

调强放疗：大区域精准照射

与大家熟知的普通放疗相比，调强放疗是放疗100余年历史中的一个革命性进程。普通放疗是在三维适形放疗之前主要的治疗方式，作为一种二维放疗，它定位简单、费用低，但是精准度差，且对无病变组织伤害较大。因此，随着科学技术不断发展，科学家们开始考虑为放射机器添加“眼睛”以提升精确度，CT扫描技术、核磁技术进一步被运用到放疗设备上，适合大范围照射的调强放射治疗也应运而生。

在调强放疗过程中，医生会先通过CT、核磁等了解肿瘤组织的具体位置，设置各区域剂量强弱后进行照射。“这样就能在整个照射区域内，实现肿瘤细胞多的地方剂量多，肿瘤细胞少的地方剂量少，减少不必要损伤。”王俊杰说。

调强放射治疗适合胸腔、腹腔、盆腔等区域肿瘤细胞的施治，如肺癌、乳腺癌、宫颈癌等。手术中，如果发现胸腔内可能还存在残留或转移的癌细胞，也可通过调强放疗设备，对整个病灶区域进行照射，解决残留问题。

伽玛刀：小范围高剂量打击

放疗有两大技术。其一是近距离放射，即将放射源（多为放射性核素）直接植入体内，紧贴肿瘤，对其进行“定向爆破”；二是远距离放射，放射源在体外，穿过人体表皮投射进体内，到达肿瘤部位。王俊杰介绍，伽玛刀就是一种远距离治疗方式，其放射源是比镭剂量更高的天然放射核素钴60。

20世纪上半叶，治疗肿瘤以手术切除为主。1951年，为避免多次开颅手术给病人造成伤害，瑞典医生拉斯·雷克赛尔首次提出伽玛刀的设想；1968年，伽玛刀被正式安装在研究所，应用于临床，为无数患者带去希望。王俊杰表示，近年来我国已经研制出了体部伽玛刀，也加入影像引导，不仅提升了精度且造价低廉，非常适合我国的癌症患者。

伽玛刀的优势主要体现在其方便快捷。首先，每个疗程只需治疗1~2次，每次仅30分钟；其次，治疗过程由计算机控制，不需开刀；第三，伽玛刀产生的射线散射剂量小，患者一般无严重不良反应，术后也无需输血和用药；第四，不受饮食活动及年龄的限制，合并心脏病、糖尿病、高血压、肺炎等疾病的癌友也适用。

不过，伽玛刀治疗范围有限，较适合头颈部肿瘤，肿瘤直径小于3厘米时效果最佳。此外，用放射性元素作为放射源，较难防护，治疗后会有恶心呕吐、白细胞降低等轻微副作用。

射波刀：消灭不规则肿瘤

为了实现更精准的打击，添加“眼睛”已经不能满足需求，还需为放疗技术植入“智慧的大脑”。王俊杰表示，射波刀就是有“大脑”的设备。

1987年，美国斯坦福大学率先将研制出了“全身立体定位射波手术平台”，被称为“射波刀”。近年来，射波刀技术不断进步，在临床恶性肿瘤治疗中被广泛应用。其核心是X线引导下的机器人照射技术，可以实时追踪病人体位、肿瘤位置、呼吸运动，针对目标区域的微小移动进行修正，然后将射线精准对准靶体，产生局部放射反应，最终达到消融肿瘤或病灶的目的，真正实现了动态引导和自适应放射。

作为一种非侵入性的治疗方式，射波刀的优势首先体现在无创伤、无痛苦、恢复时间短。王俊杰说：“早期肺癌、肝癌、胰腺癌等都可能通过3~5次照射达到消融的目的。”其次，射波刀精度高，在治疗靠近眼球、脑干、脊髓等手术无法切除、普通放疗难以实施的肿瘤上有独特优势。最后，射波刀还具有适形投射技术，可根据肿瘤形状从360度入射，适用于不规则形状肿瘤。

放射性核素：立体定向爆破

解决了精度的问题，科学家开始研究如何进一步提升疗效。王俊杰表示，相比X射线，质子、重离子、中子等放射性核素的威力更加强大，能够像一枚“导弹”一样长驱直入癌细胞中，实现立体定向爆破。

质子/重离子治疗是采用大剂量照射癌细胞的一种手段。进入人体后，射线会先保持微弱的能量，到达肿瘤细胞后再瞬间释放巨大能量。相关临床研究数据显示，质子/重离子治疗杀死肿瘤的疗效，高出现有加速器3~5倍。目前，该技术被高能物理界和医学界评估为疗效最好、副作用最少的治疗方法，且对头颈部、软组织、肺等部位肿瘤均有较好疗效。但该设备造价高昂，尚未全面普及。

与远距离定向照射不同，中子俘获治疗可近距离消除肿瘤。先将包裹有放射性核素的药物输入人体，定向找到癌细胞后，医生会在患者体外利用加速器产生的低能量中子，对体内肿瘤进行照射，将药物“引爆”，直接近距离摧毁癌细胞。目前，中子俘获治疗技术已经成熟，目前尚在小范围应用阶段，需临床试验明确其对不同类型肿瘤的功效。“日本的中子俘获技术已获得了美国食品和药品管理局的认证，我国也有几个机构正在加快研发，相信在不远的将来能让更多患者受益。”王俊杰说。

“上述的不同治疗方式各有利弊，临床诊疗中医生会综合考虑肿瘤特点、个人体质等因素，选择合适方式为癌友治疗。减轻痛苦、精准打击癌细胞、延长患者生存期，我们放疗医生会矢志不渝地朝着这个目标努力。”王俊杰总结道。▲