受访专家：国医大师、陕西省中医医院心内科主任医师  雷忠义

本报特约记者  李欣怡   孟  宇

“中医路上，我刚做了一点点尝试，却忽然发现，已是白发苍苍了。”谈及从医体会，88岁的第三届国医大师、陕西省中医医院心内科主任医师雷忠义感慨道。生于陕西合阳的雷忠义打记事起，有幅画面便印于脑海：关中乡下老宅里，父亲苦读医书。父亲曾患结核病，自学医书自救，后爱上中医。亲朋偶染风寒，父亲便背起褡裢，行针把脉。在父亲要求下，年幼的雷忠义研墨执笔，抄写《养生铭》《汤头歌诀》…… “不为良相，便为良医” 。父亲常挂嘴边的话像颗种子，种在了雷忠义心里。1952年，18岁的雷忠义中学毕业，进入陕西省第一卫校，学习现代医学；之后，迈入中医高等学府，走上中医之路。上世纪70年代，雷忠义在临床工作中发现，冠心病、高血压患者呈增多趋势。“我觉得自己要干点什么，就开始研究以中医之法治疗心血管疾病。”本期，《生命时报》特邀雷忠义教授将其治疗心病的用药配伍经验总结如下，以飨读者。

痰瘀新论治胸痹

冠心病相当于中医学中的“胸痹”，雷忠义通过数千例胸痹患者的临床观察，发现胸痛（属瘀）和胸闷（属痰）者两者兼之，采用痰瘀并治效果更佳。同时参照西医学关于动脉粥样硬化病理形态学的描述，认为这非常类似中医学的痰浊与瘀血，于是他反复验证，认为痰浊闭阻与瘀血瘀滞心脉是产生胸痹的病理关键，提出从痰瘀立论治疗胸痹的新观点。

临证采取以通为补、化瘀宣痹、活血化瘀的治则，选用加味瓜蒌（lóu）薤（xiè）白汤治疗冠心病心绞痛，总有效率92%。后来又在此基础上创制舒心片，方由瓜蒌皮、丹参、黄芪、葛根各30克，薤白、泽泻、川芎、郁金、骨碎补、赤芍各15克组成，随证加味：气虚阳虚加吉林人参、党参；胸痛属瘀血加水蛭、三七粉；心烦急躁加黄连；形寒喜暖加肉桂、细辛、萆薢（读音为bì xiè）；合并室性早搏加茵陈、珍珠母、苦参、莲子心；阳虚明显加附子、麻黄、细辛；阴虚明显加百合、生地；脾气虚加四君子汤；痰重瘀轻加二陈汤；瘀血重加桃仁、红花、赤芍；痰浊重加瓜蒌、陈皮。

冠心病心绞痛病机为血瘀气滞、痰浊痹阻，选用丹蒌汤（即瓜蒌薤白桂枝汤与冠心II号方加减）。偏寒者用冠心苏合丸，或予养心活血汤加荜拨、细辛、良姜；偏虚者加黄芪、鹿茸、人参；偏实者加瓜蒌皮、薤白、枳实、大黄；高血压者加天麻、钩藤、石决明等。

心血管病后期多出现充血性心力衰竭，他治疗采用三法：温阳益气常用人参、附子、西洋参，属心阳虚用参桂益心活血汤合葶苈大枣泻肺汤，心脾阳虚用附子理中汤合五苓散，心脾肾阳俱虚用人参四逆汤合真武汤加味；活血化瘀常用当归、丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍；利水消肿选用真武汤合养心活血汤加葶苈子、苏子、白芥子等。        日常祛痰化瘀，可在医生指导下辨证选用丹参煎水代茶饮，但需注意，丹参寒凉，应适量服用。

辨证分类疗心悸

中医之“心悸”相当于心律失常。雷忠义认为本病有两类，均需详辨虚实，心动过缓实证多因痰火扰心、心阳独亢、心神不安所致，治宜泻火涤痰、清心宁神，方用黄连温胆汤为主；虚证多因阴血亏虚、心失所养、阴虚阳浮、心神不宁所致，治宜滋养心阴，方用天王补心丹为主。心动过速实证多因痰饮上犯、心阳痹阻、阴邪窃居阳位，影响气血运行，治宜通阳泄浊宣痹，方用枳实薤白桂枝汤合麻黄附子细辛汤加减；虚证多因阳气亏虚、元气虚馁、心阳不振、阳微不运，治宜温阳益气，方用参附汤为主。

对于室性早搏，属气阴两虚用炙甘草汤或生脉散加味，气虚明显加黄芪，阴虚明显加西洋参；心烦不寐加莲子心；胸闷加瓜蒌皮、郁金、佛手；头晕乏力加黄芪、葛根；胸痛甚加降香、郁金、元胡、三七粉。

阵发性室上性心动过速属阴虚阳亢，用天王补心丹合天麻钩藤饮加味；气阴两虚、痰瘀内阻用养心活血汤加味；心血不足用归脾汤加味；痰火扰心用黄连温胆汤加味。病窦综合征属心气不足、血脉瘀滞药用红参、炙黄芪、肉桂、麦冬、五味子；气阴两亏、心脉瘀阻药用太子参、沙参、石斛、生黄芪、天冬、麦冬；阳虚寒凝药用麻黄、附片、细辛、桂枝、干姜、太子参、补骨脂；心肾阳虚药用薤白、桂枝、制附片、太子参或红参、淫羊藿、补骨脂、茯苓、炒白术、炮姜、炙甘草；心气厥逆、回阳救脱药用制附片、干姜、人参、炙甘草，均可视证加减。

平时营养心脏，可用西洋参泡水代茶饮。具体方法：在杯里放两三片的西洋参片，用沸水冲泡，焖盖5分钟左右就可以饮用，喝完茶饮，嚼食西洋参片。用西洋参泡水时，还可以搭配枸杞，这样滋阴清热等保健效果会更好一些。

养心活血用枳实

雷忠义创制的养心活血汤是为冠心病、急性心梗而设，经过临床验证，对于缓解患者胸痛、胸闷症状，降低病死率确有良效。全方由人参、五味子、陈皮各10克，麦冬18克，丹参30克，三七粉3克（冲）组成。方中，人参、五味子、麦冬益气养阴；丹参活血化瘀、安神宁心；陈皮燥湿化痰、理气止痛；三七粉能化瘀血为水、散瘀消肿而定痛。

随证加减：并发休克者用独参汤、生脉四逆汤、生脉（或参麦）注射液益气回阳救逆；急性左心衰者增加人参用量（20~30克），加葶苈子、萆薢、鹿角霜、茯苓、香加皮，或真武汤加味急服；心律失常者加徐长卿、甘松、苦参、茵陈；窦房结功能低下者用阳和汤，或用肉桂、附子、干姜、细辛；心律快者加北五加皮、羊红膻；风湿性心脏病者加龙眼、龙骨；肺心病者用苏子降气汤、葶苈大枣泻肺汤；胃热便秘者加生大黄、番泻叶、枳实、芒硝、厚朴；舌苔苔腻、呕吐严重者加藿香、佩兰、半夏、竹茹；烦躁不安者加炒枣仁、茯神、人参、黄连；五心烦热者加元参、麦冬；腹部寒凉者加吴茱萸、干姜；心中烦恼加焦栀、黄连等。

日常养心活血，可用枳实。有三种食用方法：1.煎服。取适量枳实放入锅中，加水煎服即可。2.制酒。将枳实拌面炒黄，研成粉末，取适量枳实粉用白酒浸泡，去渣后饮用即可。3.煲汤。将牛肚洗干净切丝以后备用，在锅中加入适量清水，放入枳实、砂仁和牛肚，把水煮开后转小火炖约2小时即可。

雷忠义认为，更年期综合征人群相关的心悸、早搏等症状，类似中医“百合病”，采用自拟百合知母地黄汤（百合、牡蛎、丹参、瓜蒌皮、石楠藤各30克，知母、黄连、泽兰各10克，地黄20克，香附、淫羊藿各15克，郁金12克）治疗，效果较好。

从肾治心羊红膻

羊红膻是民间草药，又名苦爹菜、六月寒、蛇咬草、鹅脚板，为伞形科植物缺刻叶茴芹的全草。以其有羊膻气味、茎呈红色而得名。陕西省延安地区用以补肾、壮阳治阳痿，防止家畜发育迟缓及衰老征象，亦用于治疗克山病、哮喘、慢性支气管炎等。下乡义诊的雷忠义受到启发，将其引入研究。

上世纪70年代初，雷忠义率领的心血管科研组将羊红膻复方制剂和单味片用于治疗冠心病、心绞痛、高血压病、高脂血症，并与基础研究科室合作，先后进行了大量的药理、药化实验与临床研究，证实其全草含17种氨基酸、18种挥发油，以及黄酮类、苯丙素类、内酯类等（果实含挥发油）。药理证实黄酮类成分有增强冠脉血流量、扩张血管、降血压、改善心肌的能量代谢、降低血脂、调节和改善细胞免疫功能的作用。并发现其有效的降压成分中具有α、β两种受体阻断作用，同时具有降脂、降黏、抗氧化及正性肌力作用，认为对于心脑血管系统等疾病有显著疗效。这一研究充分验证了《黄帝内经》有关“心本于肾”的理论，打开了“从肾治心”的思路，即从补肾药物中筛选防治心血管病新药的途径。

平时养心安神，可在医生辨证体质下用羊红膻，其食用方法为：煎药去渣喝药汁，每天用量为3~9克。▲