主讲人：华中科技大学同济医院全科医学科主任医师 周洪莲 □副主任医师 肖幸

据调查，我国超五成老年人存在营养不良问题，老年住院患者比例更是高达2/3。相对于传统的隐形杀手“三高”（高血压、高血糖、高血脂），营养不良隐藏更深，不仅损害老年人的身心健康和生活质量，更会对并发的其他疾病起到推波助澜的作用。

营养不良是指因能量、蛋白质和（或）其他营养素缺乏或失衡，导致对人体的形态、机体功能和临床结局产生了不良影响的状态，以下四大因素会导致老年人营养不良问题日益严重。

消化系统退化。老年人因牙齿松动、脱落、缺失、咀嚼肌肉萎缩、张口度降低，影响咀嚼食物，并感到味觉下降，加上老年人唾液分泌减少，会进一步影响食欲。胃、肝脏、胰腺、肠道等消化器官的老化，也会对营养物质的消化、吸收、利用产生很大影响。

多病共存。老年人常患有多种慢性基础疾病，如阿尔茨海默病、慢阻肺、冠心病、糖尿病、肿瘤、抑郁症等。疾病导致的厌食、代谢亢进、营养消耗等情况，都会促进营养不良的发生和进展。

药物不良反应。统计显示，约八成65岁以上老人需长期服药，长期服用5种以上药物的占40%，因此，药物不良反应发生率很高。其中最常见的就是胃肠道反应，比如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降、便秘等，均会增加营养不良的可能性。

社会及精神心理因素。老年人日常生活能力降低，且部分老年人独居，受周围的关心照顾减少，容易出现孤独、焦虑、抑郁等情况，经济上对食物的购买需求下降，体力上对食物的采购能力也下降。部分老年人还存在“千金难买老来瘦”的不正确理念，有意减少或控制营养物质的摄入。

在上述多种因素的作用下，不少老人的营养风险日益升高，可能会因营养不良导致出现如跌倒、骨折、并发疾病等不利临床结局的情况。临床经验看，以下两类老人营养风险更高。

老年住院患者。数据显示，超2/3的老年住院患者营养不良，但常被医生和患者本人忽视。很多老人住院时，遇到原发病合并营养不良时，只关注处理原发病，却忽视了越来越严重的营养问题，不仅原发病很难有效治疗，还会导致住院时间延长、术后并发症增加、感染风险甚至死亡率升高，且可能出现更多器官功能问题。

居家和社区老年人。老年综合征（认知障碍、失能、抑郁、衰弱、跌倒等）在老年群体中日益高发，但社区和家庭普遍以为就是年老体衰，并没有认识到这可能是营养不良所致，很可能直到出现如跌倒骨折、重度感染等更严重的情况，去医院就诊后才发现合并营养不良。

因此，了解自身的营养风险显得尤为重要。左表中几个问题可以帮助老年人方便快捷地自测风险。总的来说，当老年人出现表格中的一些量项，就有可能预示着营养状况不佳：1.能量摄入不足；2.体重减轻；3.皮下脂肪减少；4.肌肉质量减轻；5.局部或全身积液（有时可能掩盖体重减轻）；6.功能状态减弱。改善营养不良需要多管齐下。临床诊疗中发现，很多老年人喜欢滥用补药，却忽略了好好吃饭的重要性。其实，药补不如食补，改善老年人营养状况，吃好饭比吃药更重要。

营养居首位。充足的蛋白质摄入是预防和改善营养不良的首要措施。老年人群（无肾脏疾病风险）每日蛋白质摄入量应达到1.0~1.5克/公斤体重；已存在严重营养不良时，每日需补充到1.5克/公斤体重以上。蛋白质摄入应平均分布于每日的3~5餐中，优质蛋白（含亮氨酸等）的比例占到至少50%。老年人食欲下降和消化吸收能力下降，可以采用少量多餐方式，以蒸、煮、炖、烩、焖等方式将这些优质蛋白质食物烹制软烂，安排在一日餐谱中。日常膳食达不到上述标准时，可在医生指导下进行口服营养制剂的补充，或短期给予静脉营养制剂。

运动很重要。坚持有氧运动、抗阻运动和全身协调运动，如坐位抬腿、静力靠墙蹲以及拉弹力带等；平时多参加户外活动，增加日晒时间。运动时一定要注意预防跌倒。

适当服用药物。根据需要，也可适当补充帮助消化和改善胃肠动力的药物。肌少症患者补充维生素D可改善肌肉质量和下肢功能，减少跌倒和骨折风险。▲