专家：

潘红英，主任医师、教授，现任中华预防医学会感染性疾病防控分会委员、中华医学会全国肝衰竭与人工肝专家委员会委员，擅长临床感染性疾病的诊治。

杨丹红，博士、主任医师，现任浙江省感染病学会分会常委、医院感染控制专业委员会专业委员，擅长病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精性肝病等疾病的诊治。

童永喜，硕士、主任医师，现任浙江省医学会细菌感染与耐药防治委员会常委、浙江省医学会热带病与寄生虫病学分会委员，擅长各种肝病及发热性疾病的诊治。

黄益澄，硕士、主治医师，现任浙江省医学会热带病与寄生虫病分会细菌真菌感染诊治学组委员，擅长各种肝病、发热待查及耐药菌感染的诊治。

●乙肝病毒会直接传染吗

浙江读者王先生问：我是一个乙肝病毒携带者，请问这种情况会传染给我的伴侣或直接遗传给孩子吗？

解答：根据慢性乙肝感染者的血清学、病毒学、生物化学、影像学、病理学等检查结果，乙肝病毒携带者一般年龄较轻，正处于免疫耐受期，也就是乙肝病毒（HBV）含量较高，但肝功能持续正常，如果患者进行穿刺检查，可发现肝脏组织无明显炎症、坏死或纤维化。乙肝病毒携带对日常生活没有明显影响，患者一般不需要抗病毒治疗，但需清淡饮食、避免劳累，以及定期复查肝功能、乙肝病毒量和肝脏B超，避免病情发展。

乙肝主要经母婴、血液（包括皮肤和黏膜的微小创伤）和性接触传播。在我国，母婴传播是主要传播途径，是通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播，多发生在围产期。成人之间主要经血液和性接触传播。因此，在一定程度上，乙肝和乙肝病毒携带者确实存在传染给伴侣和孩子的风险，特别是病毒含量高的人群，但只要让他们及时接种乙肝疫苗就可有效避免感染。

●大小三阳有啥区别

河北读者张先生问：我之前是乙肝大三阳，治疗后变成了小三阳，请问这两者有什么区别，是病情减轻了吗？

解答：慢性乙型肝炎感染是我国常见的一种慢性疾病，大三阳指的是表面抗原、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、核心抗体阳性，一般病毒复制活跃、传染性强；小三阳是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。经过积极治疗或自发免疫清除后，患者可由大三阳转为小三阳。但有部分小三阳是病毒变异引发的，与大三阳相似，也具有较高传染性。

无论大三阳还是小三阳，病情轻重需结合症状、肝功能及肝脏影像、病理等评估，传染力大小要看乙肝病毒基因（HBV-DNA），检查值越高，表明乙肝病毒复制越活跃，传染性越高。

●干扰素治大三阳效果好吗

山西读者赵先生问：听说乙肝大三阳用干扰素治疗有很大副作用，真是这样吗？网上说乙肝RNA检测能评估治疗效果，靠谱吗？

解答：慢性乙肝最重要的治疗是抗病毒治疗，包括核苷酸类药物、干扰素，但有其适应证，具体包括HBV-DNA阳性、ALT持续异常且排除其他原因所致者；HBV-DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，以及HBV-DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者：肝组织学检查提示明显炎症或纤维化；年龄＞30岁，有乙型肝炎肝硬化、乙型肝炎肝癌家族史；ALT持续正常、年龄＞30岁，存在明显肝脏炎症或纤维化；乙肝相关肝外表现。

干扰素治疗可使部分患者获得临床治愈。如果患者的表面抗原＜1500国际单位/毫升，说明转阴率较高，但需密切监测相关不良反应，比如流感样综合征、骨髓抑制、精神异常、自身免疫病等。

目前，已有多项研究证实乙肝RNA可用于评价抗病毒治疗的疗效，且与HBV-DNA、乙肝表面抗原、谷丙转氨酶（ALT）相比，其下降幅度是预测HBeAg阳性乙肝患者停药的最佳血清学标志物。

●纤维肝是肝硬化吗

上海读者赵女士问：纤维肝是肝硬化吗？肝硬化有哪些表现？

解答：肝纤维化是慢性肝病向肝硬化进展的关键步骤，但和肝硬化不是一个概念。如果肝纤维化持续进展，可能发展为肝硬化。

肝硬化通常分为代偿期、失代偿期两个阶段，代偿期患者可能没有症状，也可出现非特异性症状，比如厌食、体重下降、乏力和疲劳。失代偿期患者可出现黄疸、瘙痒、浮肿、上消化道出血的表现，比如呕血、黑便，以及腹水所致的腹胀，肝性脑病所致的反应迟钝、意识模糊等。

●早期肝硬化能逆转吗

河南读者贾先生问：我今年36岁，以前就确诊过乙肝，但没当回事。前段时间，我突发肝区不适，检查后确诊早期肝硬化，请问现在治疗还有逆转可能吗？

解答：乙肝病毒感染早期一般无明显不适，如果没有定期复查肝功能、乙肝病毒量和肝脏B超，就等于任肝脏炎症持续发展。如果已确诊肝硬化，建议进行详细体检，了解肝硬化程度，包括乙肝病毒含量、有无腹水、消化道出血等肝硬化失代偿期常见并发症。同时，尽早开始抗病毒治疗。

由于乙肝病毒的特性，临床尚无可以彻底清除病毒的药物。目前，抗病毒治疗是乙肝肝硬化的基本治疗之一，主要目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症、坏死及纤维组织增生，延缓肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌和其他并发症的发生，改善患者生活质量，延长生存时间。随着抗病毒药物的进步，不少失代偿期肝硬化患者经治疗可逆转为代偿期肝硬化，不再出现腹水、肝性脑病等严重并发症，不需肝移植也可长期存活。

需要提醒的是，患者必须长期坚持服用抗病毒药物，生活中注意清淡饮食、避免劳累，特别是避免饮酒和熬夜，定期复查肝功能、甲胎蛋白、乙肝病毒量和肝脏B超，可有效避免或早期发现肝硬化相关并发症的发生。

●瘦人患脂肪肝，要降血脂吗

广东读者刘女士问：我今年26岁，并不胖，但体检时医生说我脂肪肝伴有转氨酶升高，请问我这种情况需要降血脂吗？有没有特效药？

解答：脂肪肝伴转氨酶升高，是否需要服用降血脂药物，取决于血脂水平。目前，脂肪肝没有特效药，建议通过改善生活方式进行干预，比如加强有氧运动、科学减重、清淡饮食、忌烟酒，可适当加用一些护肝药物改善肝功能。如果经过3~6个月的饮食控制、运动干预，但效果欠佳，低密度脂蛋白胆固醇仍高于4.14毫摩尔/升，可在医生指导下服用降脂药，同时密切监测肝功能和血脂。

●转氨酶正常了能否停药

湖南读者龚先生问：我的父亲有乙肝，之前一直用恩替卡韦抗病毒治疗。近期复查的报告单显示转氨酶正常，但PCR荧光探针显示＜500，仍有病毒，但医生让他停药。我有点担心，现在停药，病毒不会卷土重来吗？

解答：恩替卡韦等核苷酸类药物可通过靶向“病毒RNA依赖性DNA聚合酶”来抑制乙肝病毒复制，但停药后常见病毒复发，甚至达到治疗终点的患者也会出现这种情况。因此，慢性乙肝的治愈仍为医学难题。

《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》推荐，e抗原阳性的慢性乙肝患者可采用核苷酸类药物治疗，如果治疗1年后HBV-DNA低于检测下限、ALT复常和e抗原血清学转换，巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药；e抗原阴性的慢性乙肝患者采用该药治疗，建议在表面抗原消失且无法检测到HBV-DNA后停药随访。如果患者符合以上条件，可考虑停药，但需密切随访，否则建议继续抗病毒治疗。

●肝硬化能不能吃中药

广东读者沈先生问：我今年32岁，处于肝硬化失代偿期，有门脉高压胃病，目前食道静脉已套扎，但常有胃肠道反应和失眠，请问能吃中药调理吗？

解答：肝硬化失代偿期属于终末期肝病，患者应重视病因治疗，并尽早开始综合治疗，防治并发症，以阻断疾病进展，提高生存质量。有条件的话，患者可考虑进行肝移植。

《肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019年版）》中，肝硬化主要分为肝胆湿热证、肝郁脾虚证和肝肾阴虚证3型，中药对失代偿期有一定辅助治疗作用，可能有助于改善肠胃反应、失眠等症状，但需辨证论治，最好在医生指导下服用，切不可盲目和滥用药物，以免增加肝脏负担，同时，患者需警惕中药可能导致的药物性肝损伤。▲