受访专家：复旦大学附属中山医院全科医学科主任 潘志刚

本报记者 张筱悦

你知道全科医生是做什么的吗？很多人对此不甚了解，但全科医生们却在维护大众健康、控好慢病问题方面发挥着越来越重要的作用。复旦大学附属中山医院拥有我国排名第一的全科医学科，不仅是行业的领头羊，更被称为全科医生的“孵化器”。

“全科医生和医院里的其他专科医生有什么不同？其实全科本身就是一个专科”。复旦大学附属中山医院全科医学科主任潘志刚向《生命时报》记者介绍，从本质上讲，全科医生是民众健康的“守门人”，其责任是照顾大众百姓，帮他们解决生活中的常见病，就像我们身边的“健康顾问”。而专科医生在医院，对个体病患进行照顾，解决专业领域中更深更难的问题。严格说，只有出现复杂情况或疑难症状，才需要进入医院找专科医生进行诊治。所以，在维护健康的道路上，专科医生和全科医生只是分管不同的阶段，相互配合。

“评价全科医生好坏不能只看他对某个患者的治疗效果，更重要是通过他对自己所负责群体的健康状况进行评估。如一位全科医生签约了1000个社区居民，那么就要看这些人的总体健康状况如何，是否经常生病住院，甚至急诊入院，以此评估这位全科医生的工作能力是否到位。”潘志刚说道。

“全科医生的主体本应在基层，但现阶段基层的全科医生在承担国家赋予的各种任务时往往感到力不从心，因此国家决定借助综合医院的实力来带动基层医生，同时让老百姓也能对基层医疗更加信任。”潘志刚表示，如果只是在各个社区、基层设立全科并不难，难的是如何让百姓认可他们，愿意把各种慢性病的维护交给社区医生，而不是直奔大医院，这也是目前全科医生发展过程中的一大难题。

潘志刚表示，我国民众对基层全科医生容易抱有怀疑的眼光。一方面是因为现阶段我国基层医疗水平确实较为薄弱，不是所有基层医生都能满足全科医生的条件；另一方面是百姓习惯于对高精尖技术手段产生信任和依赖，而基层医院没有高精尖的检查设备，即便社区医生给出了初步诊断，没有精确的检查做支撑，也难以说服患者。这需要媒体对民众的“高精尖情结”加以引导。

由于人们对健康的需求越来越高，如果全都依赖大医院进行健康维护，那么所花费的成本是任何一个国家都难以承担的，所以全科医生规范化培养成为必然。2010年，上海市全面推行住院医师规范化培训，而复旦大学附属中山医院全科医学科早在2000年就开始了探索。

“其实，这一过程中我们也有过迷茫，因为当时全科医生并没有职称考核，在全国认可度也不高，全科今后应往哪发展成为了关键。”所幸，中山全科找到了自己的方向。全科在综合医院就应该搞培训，为基层培养医疗人才。经历多年经验的积累，中山医院逐步把这些经验推向全国，中山医院成为我国全科医生的“孵化器”。

由于越来越受重视，全科医学从去年开始也纳入到复旦大学全国专科排名当中。在复旦大学学科声誉排行版首次评选中，中山医院就荣登排行榜第一名，成为公认的行业领头羊，21年来共培养全科医生379人。能取得如此成绩，中山全科走出了自己的路。潘志刚认为，中山全科的特色离不开中山医院的大背景，中山医院本身就是一个实力雄厚的国家级综合医院。一个医院要做好全科，其整体实力必须要强。其次，中山全科有着过硬的师资队伍。“我们科室的医生年资很高，基本都在10年以上，并且在教学上也很有经验，时常下沉到社区带教，提高基层全科医生的教学能力。” 除此之外，中山全科在培训内容和服务上也更加全面、广泛，不管是外科换药、清创缝合，还是内科病例的探讨、多病共存等，在这里都能学到。如今，国家鼓励二三级医院加入基层的家庭医生签约，中山全科早在四五年前就已经和当地一些社区医生签了约，让社区在与民众签约的同时，能够得到中山医院的支持和培训，开创了“双签约”模式。这种勇于探索，敢为人先的精神，也让中山全科越做越强。

潘志刚说，未来，中山全科要多结合国内外的经验和特色，探索更多居家健康管理模式，将疾病的诊疗向促进健康维护的方向转变。不仅如此，还需要在全科医生的价值体现上做更多的努力，让大家看到全科规范化培训实施这么多年，规培投入这么大，实际效果到底如何，老百姓有哪些受益，以彰显整个全科医学科的发展价值。潘志刚表示，目前而言，百姓对全科医生的接受度还不够，想改变这种理念不是一朝一夕的事情，要顺势而为。除科普宣传帮助人们改变观念，也可通过医保部门的参与政策引导，如让全科医生转诊到医院看病的患者可报销更多费用，没有经过转诊直接去医院，只能报销很少一部分等措施，一定程度上驱动人们观念和习惯的改变。

“要想让百姓更放心地把健康交给社区医生，社区卫生管理方面也要更加规范，”潘志刚说道，“目前我们的社区面临诸多管理机构，包括儿保、妇幼、居委、卫健委、疾控慢病管理等部门，各个部门的政策侧重点各不相同，导致社区医生的职责难以规范、统一。最好建立独立统一的社区卫生管理部门，把社区的各项工作统一归口管理，让社区医疗更加规范有序，也让百姓对全科医生更有信心。”  ▲