本报记者  高 阳

编者的话：我国公立医院已经到了从“量的积累”转向“质的提升”的关键期。国务院办公厅2021年印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，要求力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更注重人才技术要素。但具体怎么做？听一听代表、委员们的心声。

第十四届全国人大代表、吉林大学第一医院党委书记吕国悦：分级诊疗，大医院要真帮真放

医联体建设是深化医药卫生体制改革的重要任务和制度创新，是分级诊疗建设的重要载体。过去十年，我国建立的各种模式的医联体超过1.5 万个，医疗资源进一步有效整合，优质医疗资源、专业技术和管理人才逐步向基层流动，基本形成了分级诊疗的概念、模式普及推广，但是仍然没有改变人才和患者涌向大医院，而基层公立医疗机构（二级、一级医院、社区卫生中心）设备陈旧、人才短缺、水平落后，民营机构不受患者信任、费用高昂等局面。

当前，很多医联体建设仍处于模型构建阶段，成立的联合管理工作机构冗杂庞大，呈现出“所有人都在管、其实没有人真正管、甚至外行指导内行”的状态。派出专家在基层的工作缺乏有效的激励、监督和管理规范，流于形式和表面，难以真正下沉基层，带动基层。尤其是在之前抗击新冠肺炎疫情的工作中，医联体在新冠肺炎救治的分级诊疗工作中“一展身手”，但是也不可避免地出现了基层设备仪器达不到救治要求、基层医护人员不具备救治能力和经验等极端情况。

因此，我们必须始终坚持建立医联体和分级诊疗制度的初衷：那就是运用分级分层分类的临床思维，平衡医疗资源和救治需求，解决群众“看病难”“看病贵”的问题，让轻、重、急、危各类疾病患者都能够得到及时、科学、有效的救治。

经过调查研究，我们欣喜地看到，全国多地在推进医联体建设方面都迈出了新的步伐，形成了新的特色，例如安徽省的“五包十统一”紧密型城市医联体建设和“两包三单六贯通”紧密型县域医共体建设；浙江省推进的“医学高峰”建设和“健康大脑+智慧医疗”应用，推动优质医疗资源均衡布局；广东省加强医联体、医共体建设，推进基层卫生人才队伍增量提质；吉林省推动分级诊疗，加强国家城市医疗联合体建设试点工作等。现阶段通过对口支援、科室共建、人才下沉、多点执业、联合门诊、联合病房等途径，促进牵头医院优质医疗资源下沉等普遍性的框架模式已经形成了一定的共识，但仍需要在精准推进医联体建设上下真功夫。

一是战略布局要目标精准，不能千篇一律，三级医院要真正放得下去。医联体建设的整体框架有了，但是具体到牵头的三级医院的优势特色、帮扶医院的短板弱项、服务区域百姓的综合健康需求等，都需要在战略部署和规划下推进。三级医院要树立战略思维，勇于担当社会责任，重点发挥科技创新、学科建设和人才培养等方面的引领作用。未来要通过运营管理和绩效改革，逐步减少常见病、多发病和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，增加危急重症、疑难复杂疾病的诊疗量占比，提高三四级手术、微创手术比例和日间手术占择期手术的比例，降低门诊、出院人次和平均住院日，进一步完善双向转诊制度，切实把精力和工作重点放到提升疑难病症诊治能力上来。

二是帮扶举措要力道精准，不能隔靴搔痒，基层医院要强起来。通过医联体提升基层医院服务质量和水平，创新紧密型医联体协作模式，促进临床、科教、管理和服务的同质化建设，加快推进医学远程会诊服务，强化基层人才队伍建设。在城市医联体和县域医共体建设中，借助医保杠杆、家庭医生和乡村医生签约服务、药事咨询、安宁疗护、托管代管等不同形式，促进合作医疗机构水平提升。

三是健康宣传要投放精准，不能自说自话，社会群众要有改变。在提升全科医生素养、基层诊疗能力、医保政策落地力度和信息化建设水平的基础上，通过加强新闻宣传与舆论引导，增加各项改革举措、服务信息的透明度和及时性，打通医患之间的信息壁垒，提升人民群众对三级医院的了解程度和对基层医院的信任程度，促进构建完善的医疗卫生服务体系、服务模式和就医秩序，使分级诊疗由外力推动转为人民群众的自发享用。

第十四届全国政协委员、中国中医科学院副院长、西苑医院脾胃病研究所所长唐旭东：建体系，抓基层，强科技

二十大报告提出“推进健康中国建设，把保障人民健康放在优先发展的战略位置”，为我国健康事业的发展指明了方向，尤其对中医药和健康保障、生育、老龄化等医疗卫生事业的发展都提出了明确方向。

推动中医药医疗卫生服务事业的高质量发展，首先要加强优质、高效的中医药医疗卫生服务体系建设，“十四五”必须起好步、打下扎实基础。体系建设的重点在“抓两头”、“顶天立地”：一是切实推进大型公立中医院的高质量发展，真正发挥其在中医药医疗卫生服务行业的引领、推动作用；二是完善基层医疗卫生特别是乡村医疗卫生体系，改善基础设施条件，智能化、数字化应用逐步普及，中医药特色优势进一步发挥，促进健康而保障小康，为乡村振兴战略保驾护航。在具体建设任务上，要保证国家中医医学中心与国家区域医疗中心的一流水平建设，扎实推进国家中医应急医疗队伍与国家中医疫病防治和紧急医学救援基地的建设，抓住大型中医医疗机构中医药传承创新中心、中医特色重点医院、中西医协同“旗舰”医院、中西医协同“旗舰”科室等建设工作。要抓实新医改政策、公立医院高质量发展要求背景下的工作措施与机制，比如，绩效考核、精细化管理、运营分析等，使得重点学科提升建设水平与医院发挥中医特色优势都有着管理数据支撑。

其次，基层方面的重点任务是，加大基层特别是乡村中医药实际服务能力的建设力度，完善和充实我国基层医疗与公共卫生网底。要加快乡村中医药人才的培养，建立乡村医生培养专项基金，增加乡村医师定向招生培养的计划名额，切实解决中医、中西医结合专业乡村医师培养占比太低的问题，推进乡村中医药人才队伍建设上的培养、管理、待遇等综合改革，使广大基层百姓实实在在地享受到中医药适宜技术与祖国医学养生康复理念的实惠。同时，通过名医堂工程以及对口帮扶、巡回医疗、支援边疆等形式促进新时期基层中医药服务能力与水平的提升。

最后，中医药医疗卫生服务体系的建设与发展，必须坚持科技是第一生产力、人才是第一资源、创新是第一动力，通过科技创新驱动医疗技术水平的提升，通过加强人才队伍建设支撑医疗卫生服务体系的可持续发展。▲