肝上的病,有些来自风湿免疫

可表现为转氨酶升高   或直接损害肝脏功能

本报记者  张  健

有的患者可能会觉得奇怪,体检发现肝功能异常后,去医院看了消化科、肝病科,都没发现病因,最后医生建议去看看风湿免疫科,没想到真查出了毛病。

中日友好医院风湿免疫科主任、主任医师王国春告诉《生命时报》记者,肝脏是人体免疫系统的重要一员,含有人体最大的网状内皮细胞吞噬系统,能吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原;正常情况下,肝脏还含有大量的淋巴细胞,约含1010个,让肝脏有了强大的免疫功能。也因此,一旦人体免疫系统出了问题,肝脏免不了被牵连。临床中,绝大部分常见的风湿免疫病可引起不同程度的肝脏损伤,具体可分成三类:

第一类:病根在肝。这是一类始发于肝脏的风湿免疫病,比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁淤积性肝病、原发性硬化性胆管炎等,免疫系统会直接攻击肝脏细胞,所以患者的肝功能百分百异常,且高发于中年人,男性、女性都较为多见。

第二类:肝脏受累。绝大部分常见的风湿免疫病均属于这一类,比如红斑狼疮、干燥综合征、类风湿、系统性血管炎、银屑病、ANCA血管炎等。患病后,患者的肝脏损伤比较多见,但肝脏仅为受累器官之一,不是主要器官。不过,这类风湿免疫病患者的肝功能异常发生率不完全一样,有的是3%~30%,有的是20%~50%,与所患疾病、地域有关。

第三类:受伤假象。王国春表示,这是一类很有意思的风湿免疫病,“肝功能异常是一种假象”。也就是说,肝脏不是真出问题了,但会表现出转氨酶明显升高。风湿免疫病中,多发性肌炎、免疫介导的坏死性肌病、皮肌炎、包涵体肌炎都会出现这种现象,但总体上发病率并不高,以年轻人较多见,患者常有乏力表现。

“不同风湿免疫病引起肝脏损伤的治疗原则不完全一样。”王国春提醒,部分患者的肝功能损伤是疾病本身导致的,也有些与治疗药物相关。一旦检查发现转氨酶升高等肝脏异常情况,且看了肝脏科、消化科仍无法明确诊断的,要考虑风湿免疫病的可能,及时到专科就诊。

生活中,预防肝脏损伤,对风湿免疫病进行早诊早治很重要。一般来说,发烧、皮疹、关节疼、肌肉疼痛等是最常见的风湿免疫病症状,但早期症状常不明显,较难发现。还有一些特殊的风湿免疫病,症状不限于此,从头到脚都可能出问题。建议有条件的中老年人群在体检中加做一项“抗核抗体检测”,有助及早筛出风湿免疫病。如果已患风湿免疫病,患者只要积极治疗原发病,肝功能异常自然而然得到控制。需要强调的是,很多风湿免疫病的治疗药物也会导致肝脏损伤,患者一定要在医生指导下用药。▲