联合辅助放疗    生存优于全切

受访专家：复旦大学附属肿瘤医院副院长   吴  炅    □乳腺外科副主任医师  陈嘉健

本报记者    徐  盈

根据世界卫生组织最新数据，2020年全球乳腺癌新发病例高达226万例，已超过肺癌的220万例。我国每年新增乳腺癌患者约42万人，发病率每年递增3%~4%。复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅指出，目前我国乳腺癌患者约150万人，其中年轻乳腺癌患者占到10%以上，该选择哪种治疗方式是很多人纠结的问题。

与老年患者相比，年轻乳腺癌患者预后较差，复发风险较高，其原因主要有三个：一是恶性程度高、病变进展快、预后更差的浸润性导管癌，在年轻乳腺癌患者中更多见。二是缺乏有效、简便的早期诊断手段。吴炅解释，年轻女性乳腺腺体密度较大，临床触诊和辅助检查不易早期发现病变，肿瘤的“痕迹”易被掩盖。三是年轻女性和部分临床医生对乳腺癌缺乏警惕性，常将乳腺癌误认为乳腺纤维腺瘤或乳腺增生等疾病。吴炅表示，我国临床数据显示，乳腺癌患者出现症状，平均两年后才会首次就诊，很可能错过最佳时机。

在治疗方面，不少患者会依据传统的观念，认为切除范围越大，治疗效果越好。事实上，现在已有明确的临床结果证明，在常规根治性治疗的基础上，进一步扩大手术范围并不能提高疗效，反而会多出一些并发症，如出血、上肢水肿等。符合保乳条件的患者进行保乳联合放疗，能取得与全乳切除相似甚至更好的控制效果。

近期，《肿瘤学前沿》在线发表了复旦大学附属肿瘤医院吴炅团队的研究，分析了不同手术选择对年轻乳腺癌患者无病生存期和总生存期的影响。研究共纳入了1520名乳腺癌患者，平均随访时间为5.1年，其中524例患者接受保乳手术，676例接受乳房全切术，320例接受了乳房切除术伴乳房重建。数据显示，这3类患者的5年无病生存期率分别为96%、87%和93%；5年总生存期率分别为98%、94%和97%。可见，保乳手术效果更佳。

吴炅表示，保乳组无病生存期和总生存期优于全切组有个前提，即在保乳手术的基础上联合辅助放疗。新的全乳放疗加瘤床补量技术，能减少局部复发，且不增加第二原发肿瘤风险，对复发率较高的年轻患者来说好处更大。此外，吴炅还认为，保乳患者的生存情况优于全切患者，与心理因素也有关。《美国医学会杂志-外科学》上的一项研究显示，接受保乳手术加放疗的患者社会心理健康和性健康状况更好。保留乳房能减少患者的缺失感，即使得了癌，仍会觉得自己还是一个正常的人，这种积极的心理会极大促进其康复进程和性生活正常化。因此，对于符合保乳条件并且可以进行放疗的年轻乳腺癌患者而言，保乳手术是首选。

在术后康复阶段，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师陈嘉健建议，最好能做到以下3点：

维持健康体重。限制精制糖及细粮的摄入，少吃猪、鸭等动物性脂肪较多的食物，多吃新鲜蔬菜，尽量戒酒，没必要的营养品最好不吃。

进行常规复查。推荐频率为两年内每3个月一次，两年后每年一次。

坚持体育运动。规律运动有助于防止乳腺癌复发、恢复体能、改善情绪及睡眠，提高生活质量。年轻乳腺癌患者应针对不同治疗阶段制定运动计划，选择合适的运动强度，养成至少每周5天、每天30分钟的运动习惯。▲