中山大学附属第一医院开创“自体肾移植术”

本报特约记者   徐博文

5年前，2岁的小欧（化名）因“肉眼血尿”到外院就诊，发现左肾肿瘤，完全切除了左侧肾脏。岂料6岁时，厄运再次降临，小欧检查发现右肾盂内藏有直径3.5厘米的肿瘤。经过10余次化疗，肿瘤始终不能消退。家长抱着最后的希望来到中山大学附属第一医院（简称中山一院）诊治，医生团队为小欧实施了自体肾移植，成功摘除了肿瘤“炸弹”，并恢复了正常的肾功能。中山一院肾移植科王长希主任表示，自体肾移植为儿童保肾手术提供了一个全新的治疗策略。

2岁的小欧因“肉眼血尿”检查发现左肾肿瘤，在外院完整切除了包括肿瘤在内的左肾，其病理诊断为“肾母细胞瘤”。经过漫长的化疗，父母满怀对未来生活的向往，期盼着孩子可以健康成长。

岂料2021年厄运再次降临，小欧右侧肾脏也长出肿瘤，而且是更为复杂的肾窦内肿瘤。经超声穿刺病理活检，诊断同样是“肾母细胞瘤”。多次化疗后，小欧的肿瘤未能消退，还堵塞了输尿管，导致急性肾损伤。医生通过紧急改道引流才化解了肾衰危机，然而，肿瘤治疗已刻不容缓。

王长希主任指出，继续化疗不能完全根除肿瘤，并且副作用大，会陷入循环化疗的无底洞；如果直接切除肾脏，小欧就会变成无肾的尿毒症患者，后续治疗更为艰难。

在患儿走投无路之时，小儿外科苏诚副教授积极组织MDT多学科会诊，肾移植科王长希主任和李军、刘龙山、吴成林等专家合议提出：既要拆除“炸弹”又要保肾，如果体内剔除肿瘤，出血不易控制、风险极大，且瘤体外溢可能会造成腹腔扩散转移；建议先完整切除右肾，在体外剔除肿瘤，然后将剩余肾脏修复整形后再移植回小欧体内。这项创新技术被称为“自体肾移植术”。

敲定思路后，肾移植科、小儿外科、儿童重症监护室等诸多科室反复商讨治疗方案与细节。手术台上，李军、刘龙山等专家团队历经了9个小时艰苦奋战，将小欧右肾窦内的肿瘤彻底剔除，肾脏经精细修复整形后重新植回患儿体内。

小欧术后恢复顺利，逐渐拔除了身上的一条条管道，自主排尿且没有尿漏，肾功能始终稳定，提示着手术获得成功。如今，小欧身上的肿瘤被拆除，他将会“减负”上阵应对后续的治疗。

肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部实体肿瘤，常常表现为腹部肿胀、腹部包块、血尿等。通常的治疗策略是根治性切除包括肿瘤的肾脏，孩子依靠另外一侧肾脏存活。小欧罹患的是异时性肾母细胞瘤，两侧肾脏分别在不同时间被肿瘤侵犯。这种异时性肾母细胞瘤易发生于2岁以下儿童，发生一侧肾肿瘤后，未来发生对侧肾肿瘤的可能较大。这对患儿家庭和医生来说，治疗难度极大。如果两侧肾脏都被切除，就会成为尿毒症患者。

既要彻底剔除肿瘤，又要保住肾功能，王长希主任、李军副教授带领团队在国内率先开展“儿童自体肾移植”这项创新技术，已成功挽救了十余名此类肿瘤患儿的肾脏，避免患儿长期透析，明显提高患儿存活率，大幅减轻患儿家庭经济负担。▲