北京老年医院精神心理一科主任、主任医师 张守字

阿尔茨海默病患者除了有记忆力减退等认知问题以外，还会有严重的精神行为症状，如焦虑不安、固执多疑、性格改变、幻觉妄想以及不配合照料等，给家人带来很大困扰和负担，照料者也会不知所措、难以应付；患病老人的情绪因交流不畅则会变得越来越坏。对此我们使用了“认可疗法”，临床效果较好。

认可疗法是一种与患有痴呆的高龄老人进行沟通并为其提供照料帮助的方法。主要分三个步骤：第一步，带着关爱和同理心倾听，建立信任感和轻松愉悦的关系，减少患者焦虑，重塑患者尊严。第二步，仔细观察患者的面部表情和肢体行为，了解其真实的感受和痛楚。第三步，通过提问，让老人尽可能回忆过往，做到正向引导，而不是刻意欺骗或敷衍。

田奶奶83岁了，患阿尔茨海默病5年，生活处于半自理状态，近期出现较为严重的幻觉，夜间更为明显，有时夜不能寐，说“有人敲门，家里进来人了”，十分害怕；有时不停抱怨孩子丢了；她进食也没有规律，说饭菜里被坏人下了毒，血糖也不稳定，家人十分苦恼。

有一天，夜班护士看到田奶奶很晚了还没睡。老人说：“我的房间里有人，在厕所里躲着，我的孩子也丢了……”

护士说：“您的孩子多大了？上学了吗？学习成绩很好吧！”

“我的儿子上小学，当班干部，学习很好。”“您是不是很为他自豪啊？”“是啊！我以后再也不让他走丢了！”

护士最后说：“他长大了一定有出息。您培养的孩子真棒！我扶您上床睡觉吧。您不用害怕，我在您床边陪着您……”护士拿了一个布娃娃放在田奶奶枕边，老人用脸依偎着她的“孩子”进入了梦乡。

经过使用认可和关爱的照料方法，加之配合药物和非药物治疗，田奶奶的情绪和饮食也就慢慢恢复了正常。

王阿姨76岁，患抑郁症3年，1年前出现了记忆力减退和反复跌倒，被诊断为“路易体痴呆”。在记忆门诊初诊时，我感觉她的女儿比患者本人还要焦虑，不断强调她母亲给家人带来的困扰。由于老人有严重的幻觉，有时空错乱，认为自己是“北大荒”的知识青年；并且言语刻薄、无端发脾气和哭闹，时而情绪低落、自责自卑，时而对自己的情况愤怒和不能接受……

刚开始，王阿姨女儿对母亲的行为特别不理解，极力劝说和争辩，没有任何效果。她对我说，她母亲一生辛劳，作为返城知青，工作不稳定，特别辛苦，还要拉扯一家老小；她感觉自己在一天天失去母亲，原来那个勤劳坚强的母亲离自己越来越远，她已经不能和母亲正常沟通了。

笔者给她女儿推荐了认可疗法。第一步，放松自己，尽量不要焦虑，记住患者再也不是原来的她了，也许她所说的话或者做的事都不正确，不要试图去纠正和改变她。

第二步，母亲是一个积累了一生经验、智慧和记忆的成年人，需要用对待成年人的态度尊重和接纳她，切勿把她当做“老小孩”来哄骗。

第三步，对母亲的话不要置之不理，可以积极对话，设身处地地理解和体会她的情绪，提出问题，等她回答。

老人女儿采纳了我的建议。第二次复诊时她告诉我，她和老人沟通顺畅多了，老人的情绪也没那么容易激惹了。比如有一次，她母亲嚷着：“你们都给我出去，上级领导要来检查了！”女儿答：“是居委会领导吗？”

“是公社的领导，我要好好打扫一下房间。”女儿说：“您一直爱干净，能干，把孩子照顾得都很好。”

“日子紧巴啊！口粮不够吃的，钱得省着花。”

女儿最后说：“那您也照顾得我们都很有出息！谢谢您，妈妈！” 女儿拉着母亲的手，彼此都很平静，好像沉浸在过去那些难忘又艰苦的日子里了。女儿特意告诉我，她还带老人重走了一遍“知青路”，回到了北大荒农场。一路上老人百感交集，说了很多家人不知道的故事，心情好了很多。

认可疗法不一定适用于所有患痴呆的老年人，也并非放之四海而皆准。诚如中国老年保健协会阿尔茨海默病分会主任委员解恒革教授所说，“没有照护失智老人的灵丹妙药，照护本身就是灵丹妙药！”如果始终发自内心地对患者进行认可，尊重老人面对疾病所做的努力，用温情陪伴，就能让老人从容面对生命最后这一程！▲