上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所副主任医师 钱岳晟

时隔5年，《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》，首版发布于1999年）再次修订。1991年，我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率为26.3%12.1%和2.8%；2002年全国调查结果显示，三项数值分别为30.2%、24.7%和6.1%；2015年分别为51.6%、45.8%和16.8%。从数据上足以看出，我国在高血压群防群治上取得明显进步，20多年来，《指南》为推动我国高血压防治起到积极作用，本次《指南》修订，有七个要点最值得关注。

1.北方人比南方人易高血压。2018年，我国18岁以上成年人高血压患病率为27.5%，高血压患病率总体呈增高趋势，尤其是近年来中青年人群高血压患病率上升趋势明显。从南方到北方，高血压患病率逐渐递增，农村地区患病率增长速度快于城市。这与社会发展、经济水平提高，以及人们生活方式改变都有密切关系。

2.高血压诊断标准仍为140/90毫米汞柱。新版《指南》依然沿用1999年首版给出的高血压明确定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（高压）大于等于140毫米汞柱和/或舒张压（低压）大于等于90毫米汞柱；收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压低于90毫米汞柱为单纯性收缩期高血压；患者既往有高血压史，正在使用降压药物的，血压虽低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。

3.启动降压药物的时机取决于总体风险。血压水平越高，心血管疾病发生的风险越大。年龄、性别、肾脏病、糖尿病、高胰岛血症、肥胖、吸烟、过量饮酒、遗传因素都是心血管疾病的危险因素。启动降压药物治疗的时机，取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水平大于等于160/100毫米汞柱的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；血压水平在140~159/90~99毫米汞柱，心血管风险列为高危和很高危者，应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可采取改善生活方式4~12周，若血压仍未达标，应尽早启动降压药物治疗。

4.生活方式干预增加了睡眠管理。生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗，并贯穿全程。生活方式干预包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。本次《指南》增加了睡眠管理措施，说明保证充足睡眠对防治高血压的重要性，尤其是青少年。

5.坚持规律服药，推荐早上服用。应用降压药物是防治高血压的有效措施，为了控制血压水平，降低心血管疾病发病和死亡风险，需要长期规律地服药，患者不要擅自停药、随意换药、轻易减量。服药期间，一般建议早上服用降压药，因为白天的血压高于夜间，人们的工作和生活活动主要在白天，所以早上用药可有效控制一天的血压。

6.特殊人群有特殊管理方案。在高血压的治疗中，要对特殊人群根据其特点采取不同的治疗方案。具体来说：（1）超过80岁的老年人，启动药物治疗的时机和目标血压可适当放宽；（2）妊娠期高血压患者，当诊室血压大于等于140/90毫米汞柱时，应启动降压治疗；（3）病情稳定的脑卒中患者，血压大于等于140/90毫米汞柱时应启动降压治疗，血压尽可能降至130/80毫米汞柱以下；（4）高血压合并认知障碍的患者，尽可能将血压降至130/80毫米汞柱以下；（5）存在严重认知功能减退，甚至痴呆的患者，可适当放宽标准；（6）高血压合并冠心病者，钙离子通道阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂均可选择应用；（7）高血压合并心衰的患者，降压治疗目标为低于130/80毫米汞柱；（8）难治性高血压患者需要筛查潜在继发性高血压的原因，在改善生活方式的基础上联合用药；（9）手术期间血压增高幅度大于基础血压30%，或血压超过140/90毫米汞柱的患者，需要对血压进行管理。

7.重视筛查继发性高血压。继发性高血压在高血压患者中约占10%，目前常见的继发性高血压有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压，以及其他血管病引起的高血压、大动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、其他内分泌性高血压、食物和药物相关的高血压、单基因遗传性高血压等。医生应对发病年龄早、发病时间短、血压水平高、伴有特殊症状和体征的患者加以重视，需要通过认真询问病史，仔细检查体格，以及特殊的化验和检查来筛查继发性高血压。▲