受访专家：广东省名中医、佛山市中医院肿瘤中心主任  田华琴

本报特约记者  禤影妍

根据世卫组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症数据显示，乳腺癌已取代肺癌成为全球发病率第一的癌症。大家所熟知的不少名人，如“林妹妹”陈晓旭以及歌手姚贝娜、阿桑等人均因罹患乳腺癌早逝。“乳腺癌发病人数近年来显著增加，我国乳腺癌发病率的增速更是全球平均增速的2倍，主要原因是社会环境和人们生活方式发生了改变，导致乳腺癌风险因素不断叠加，其中包括精神压力加大、推迟生育、生育次数减少、摄入高热量食物、缺乏运动等。”在广东省名中医、佛山市中医院肿瘤中心主任田华琴教授看来，乳腺癌虽来势汹汹，但同时也是治愈率最高、生存周期最长的恶性肿瘤之一，早期发现的乳腺癌治愈率高达90%。田华琴教授以“两防两治”为核心理念指导，对乳腺癌实行全方位、全周期管理，帮助了不少乳腺癌患者。

两防。指“未病先防，既病防变”。“未病先防”，对正常健康女性而言，预防癌变的发生有三个层次，可根据身体阴阳失衡的三个不同阶段进行养生、调理和治疗以预防癌变：“一曰养”，即“顺势而养，合乎天道。”在饮食起居上不做与天道相冲突的行为，比如，起居有常不熬夜；饮食“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合则服之”；精神上“恬淡虚无，真气从之”等；定期筛查体检，早期发现也属于“养”的范畴。“二曰调”，当因先天禀赋不足、外邪侵袭或养护不当出现体质偏颇时，就要“调其偏颇，纠其不正”，通过中医药的干预手段，如以情胜情、药膳等疗法，使脏腑气血阴阳恢复平衡状态。“三曰复”，即“治而归复”，当发现癌前病变，说明机体已经出现较大偏颇，需通过药物治疗截断、逆转癌变。

“既病防变”是指如果不幸患癌，就要采取手段防止病情恶化，带瘤生存。早期乳腺癌可采取积极的手术“斩草除根”，但即使这样，早期微转移导致日后出现复发转移也不少见。从中医角度看，复发转移是病人致病因素没有祛除的表现，除了辨证调理改变患者癌症体质，还要在衣食住行进行全方位管理，消灭导致肿瘤复发的来源成因。比如体质虚寒者，如果不改变其嗜食生冷、久坐少动的生活习惯，吃再多温阳散寒的药也无异于杯水车薪。

两治。指“标本兼治、内外共治”。乳腺癌是一种本虚标实的复杂性难治病，“正气存内，邪不可干”，中医认为，正气虚则无法祛邪于微时，让邪气有了生长的机会；邪气实则表现为肿块、分泌物、疼痛、炎症等气滞、血瘀、痰凝、毒盛的病理表现。针对“本虚标实”的病机，要做到“标本兼治”就需要扶正消积。扶正是针对患者阴阳气血亏虚的情况，予以补气、养血、温阳、滋阴、健脾等补益虚损之法，代表方剂有补中益气汤、八珍汤、理中汤、六味地黄汤、陈夏六君汤、逍遥散、回元生血膏、健胃消积膏等。“消积”是指针对气滞、血瘀、痰凝、湿聚、毒盛、热结等病因形成的“积聚”予以消散，具体治则有理气散结、活血化瘀、化痰祛湿、清热解毒、行气通腑等，代表方剂有乳积方、五味消毒饮、二陈汤、桃仁四物汤、大承气汤等。现代医学的手术、放化疗、免疫、靶向等治疗手段也可列入“消积”类疗法。譬如手术和化疗后，患者往往阴血亏虚、体质较弱，此时应扶正为本，可辨证使用八珍汤加味滋阴养血。又如，肝郁脾虚是乳腺癌患者十分常见的体质分型，患者发病前大多有长期精神紧张或遭受巨大心理创伤的病史，“肝喜条达恶抑郁”，肝（木）过盛可克脾（土），是典型的虚实夹杂之证，疏肝健脾当属“标本兼治”之法。

两治法的“内外共治”强调的是治疗手段的多样性。内治除了中药汤剂以及膏丹丸散等传统剂型，还有现代工艺加工制作而成的各类中成药，包括口服的胶囊、乳剂、针剂等。现代医学的化疗针剂、口服化疗药、包括生物免疫治疗也属于内治法的范畴。外治法中，现代医学除了手术外治法以外，放疗、介入栓塞、消融、热疗等当属此法，但在手术无法干预的情况下，中医的一些外用药可以发挥不小的作用。比如，乳腺癌侵犯皮肤破溃无法手术切除，可使用黄油纱拔毒祛腐，用玉红纱生肌促进愈合，针对肿瘤治疗和病情进展过程中出现的疼痛、手脚麻痹、食欲差、腹胀、便秘、失眠、畏寒等并发症，有针灸、贴敷、熏洗、奄包、沐足、督脉灸、中药灌肠、癌理通外敷等外治方法。此外，情志疗法在治疗乳腺癌中的作用也不可忽视，乳腺癌的发生与情志有密切关系，运用以情胜情、语言疏导等调摄方法可改善乳腺癌患者的抑郁、焦虑状态。多种治疗手段联合应用、多维度治疗，可以更好地发挥协同增效减毒的作用。

值得一提的是，结合多年临床经验，田华琴首创的“朔望灸”穴位贴敷疗法，在调节患者气血阴阳平衡有特殊功效。朔望分别指每月初一及十五出现的月亏月盈现象，中医认为天人相应，顺应月相盈亏对人体气血运行的影响，结合人体阴阳气血消长情况，采用艾灸膏进行补泻疗法，临床常选取的穴位有曲泉（屈膝时，膝内侧横纹端上方凹陷处）、肝俞（背部第九胸椎棘突下，左右旁开两横指处）、足三里（小腿外膝眼直向下四横指处）、行间（足背侧第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处）等。初一时，气血上升，一般取补法，以助气血化生、补阳助火、滋阴益水；十五之日开始，气血由盈转虚，此时采用泻法或疏法，以助人体攻毒祛邪。虚则补之，实则泻之，因势利导，从而取得补益元气、调和气血阴阳、扶正祛邪、消瘀散结的功效。▲