2024-03-09 农历甲辰年 正月廿九
性激素,生殖的“晴雨表”

主讲人:武汉协和医院生殖医学中心主任医师    刘   义

女性一生可分为新生儿期、婴幼儿期、青春期、生育期、围绝经期(俗称“更年期”)和老年期。其中,身体变化最明显、受性激素影响最大的是青春期、生育期及更年期。一些前来就诊的女性经常有疑问:“性激素我查过呀,还需要反复查吗?”“一定得在经期检查吗?”“不备孕是否不用检查呢?”“每项指标意味着什么呀?”今天,生殖医学专家带您了解男女生殖的“晴雨表”。

1.哪项检查可查性激素?通常,性激素六项属于血液化验检查,用来评估女性的卵巢功能、内分泌功能及有无发生生殖系疾病。对于备孕、育龄期女性来说,性激素检查结果就是检验女性生育能力的“金标准”,通常包括以下六项指标。

卵泡刺激素(FSH):是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素,生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

黄体生成素(LH):是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素,生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成,促进黄体分泌孕激素和雌激素。

雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,少量由肾上腺产生,主要功能是使子宫内膜生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。

泌乳素(PRL):是由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素,主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

孕酮(P):是由卵巢的黄体分泌,少量由肾上腺产生,主要功能是促使子宫内膜从增殖期变为分泌期。

睾酮(T):是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,对雌激素有拮抗剂作用,对机体代谢功能有一定的影响,如促进蛋白合成等。

除上述经典的性激素六项外,抗苗勒管激素(AMH)也非常重要,是评估卵巢储备功能的直接指标。其分泌不受下丘脑—垂体—卵巢轴的控制,在月经周期中无周期性变化,水平恒定,可以在月经周期中的任何一天抽血检测。随着年龄增长,AMH水平下降明显,较其他激素能更早地反映原始卵泡池中的卵巢数量,也可以更早期、准确地反映卵巢功能状态。

2.哪些人需要查性激素?性激素从来都不是女性的专属检查,比如卵泡生成激素(FSH),最早发现其对女性卵泡成熟有刺激作用而得名,但其实它在男女两性体内都是很重要的激素。只要有下列情况,不论男女,通通都需要查。

女性。出现月经周期紊乱、闭经、不孕、痤疮、多毛、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等,需要常规检查性激素六项。

男性。出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤等,需要检查性激素六项。

3.检查时间有要求吗?月经期检查。来潮的第2~5天,注意不是月经干净后,要从月经开始计算。这是查基础内分泌,对于女性不孕症或者月经不调者,通常选择在月经来潮第2~5天进行性激素六项的检查。这一段时间属于卵泡早期,可以反映卵巢的功能状态。通过对结果的判读,可以了解女性的卵巢基础功能,并对生殖内分泌疾病进行诊断。但对于月经长期不来潮且急于了解检查结果的人,可以随时检查。

排卵期检查。一般为月经周期第13~15天,月经周期不规则除外,主要检查黄体生成素、雌二醇、孕酮。此时优势卵泡形成并即将排卵,激素水平达到最高峰,检查上述三项是为了判断是否接近/或已排卵,与B超卵泡监测协同运用诊断病情,指导治疗。无排卵时,如果激素出现无周期性变化,常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血等。

黄体期检查。一般为月经周期第15~28天,主要检查孕酮。最佳检查时间是下次月经来潮前一周或基础体温上升6~7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,检测结果较低的话提示黄体功能不足,与反复流产关系较为密切。若此时孕酮水平极低,可确定无排卵。

4.检查前需要注意哪些事情?为了检查结果尽量准确,需注意以下事项。

禁食、禁运动。建议早上9点到9点30分左右,静坐约20~30分钟后,在空腹、平静、休息状态下抽血。

禁药物。检查基础性激素前,应至少一个月不用性激素类药物,包括黄体酮、雌激素类等。

禁止性生活。抽血前不要做乳房检查,尽量放松,检查前保证充足睡眠、避免熬夜,尽量禁止性生活3天。

5.如何读懂检查结果?想要解读检查结果,要看检查的目的是什么,因为不同年龄、生理周期的不同阶段,性激素值也是各异的。

卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。这两个指标的基础值为5~10(单位/毫升),主要用于判断卵巢功能。如果基础FSH高于40,LH高于40并伴有闭经,提示卵巢功能衰竭;如果基础FSH和LH均低于5并伴有闭经,则提示下丘脑或垂体功能减退;基础FSH/LH低于2.5,提示卵巢储备功能不良,应及早干预;基础值高于3时,可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标。如果2次基础FSH均高于20,可认为是卵巢早衰隐匿期,提示一年后可能闭经。

睾酮。成年女性基础睾酮水平在1.3~2.8纳摩尔/升之间。血睾酮值呈轻度到中度升高,提示多囊卵巢综合征。血清睾酮升高超过正常值上限2倍者,应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

泌乳素。泌乳素的分泌受多种因素影响,例如饱食、寒冷、情绪波动、刺激乳房等均可导致泌乳素升高,且其水平虽然与月经周期相关较小,但是具有与睡眠相关的节律性。入睡短期内分泌增加,醒后下降,下午较上午增高,餐后较餐前升高。根据这种节律分泌特点,大约上午9~10时是其分泌的低谷,因此需在此时空腹抽血检查。

孕酮。孕酮基础值一般低于1纳克/毫升,黄体期孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

抗苗勒管激素(AMH)。育龄期女性的AMH范围通常在2.0~6.8纳克/毫升之间,一般来说,年龄越大,AMH值越低。AMH低于正常参考值,提示卵巢储备功能下降,影响受孕几率;AMH高于正常值,则提示多囊卵巢综合征的可能性较大。▲